經皮微創鋼板內固定在治療脛骨平臺骨折患者中的應用及對患者膝關節功能的影響

包獻豐 佘亞峰 佘 浩

( 宜興市第二人民醫院 ， 江蘇 宜興 214221 )

脛骨平臺骨折是脛骨上端參與膝關節構成的脛骨平臺的骨折[1]。其主要的臨床癥狀為膝關節腫脹、疼痛、活動障礙等，嚴重影響患者的運動功能[2]。以往臨床上常用切開復位內固定術治療該病，其雖然一定程度能夠復位骨折，增強骨折固定的穩定性，但是手術切口較大，對局部軟組織損傷較大，易發生感染，且不易愈合，從而嚴重影響治療效果[3]。然而，隨著微創技術的快速發展及生物學內固定原則的確立，經皮微創鋼板內固定術在臨床上得到廣泛應用。同時有研究報道[4]，其在治療脛骨平臺骨折中具有創傷小、軟組織損傷少、穩定可靠、關節功能恢復好的特點。鑒于此，本文為了探討經皮微創鋼板內固定在治療脛骨平臺骨折患者中的應用及對患者膝關節功能的影響，選取收治的102例脛骨平臺骨折患者進行研究。將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2013年6月-2019年3月收治的102例脛骨平臺骨折患者應用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組51例患者，男31例，女20例；年齡34-46歲，平均年齡為(39.57±4.29)歲；Schatzker分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型14例、V型9例。觀察組51例患者，男30例，女21例；年齡34-47歲，平均年齡為(39.64±4.32)歲；Schatzker分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型13例、V型8例。對比2組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經CT或X射線確診為脛骨平臺骨折者；(2)骨折至手術時間<10天者；(3)符合行切開復位內固定術和經皮微創鋼板內固定術指征者；(4)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)精神、意識障礙者，聽覺、語言障礙者；(2)伴有心肝腎等嚴重疾病者。本研究獲得我院倫理委員會的認證。

2 手術方法：對照組患者給予切開復位內固定術進行治療。首先依據CT或X射線確定骨折情況及手術部位，對患者進行局部麻醉。然后選取膝關節合適部位作為手術切口，且使得脛骨上段和脛骨平臺充分暴露。最后切口關節囊，進行骨折復位，用鋼板螺釘內固定。觀察組患者給予經皮微創鋼板內固定術進行治療。首先依據CT或X射線確定骨折情況及手術部位，對患者進行局部麻醉。然后選取膝關節前外側切1個小口，置入關節鏡清除積血和骨折碎片，灌洗關節腔。接著在關節平面下方4cm左右處的脛骨結節外再切1個小口，把空心鉆放入骨內，用頂推器把塌陷的骨折骨片頂起。再在關節鏡引導下進行解剖復位，把鋼板置入皮下，置入克氏針并與關節面平行。最后用螺釘進行內固定。

3 觀察指標：(1)各項臨床指標。記錄2組患者手術切口長度、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間等。(2)膝關節功能[5]。利用美國特種外科(HSS)評分標準分別從膝關節疼痛、伸膝、行走能力、關節活動度、關節穩定性及是否需要支具和內外翻畸形等對2組患者治療后的膝關節功能進行評分。總分為100分。其中評分>80分判定為優；評分為70-79分判定為良；評分為60-69分判定為中；評分<60分判定為差。并計算優良率。(3)膝關節活動度。測量并記錄2組患者治療前后的伸膝和屈膝最大角度。

5 結果

5.1 2組患者各項臨床指標比較：觀察組患者的手術切口長度、傷口愈合時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項臨床指標比較

5.2 2組患者治療后的膝關節功能比較：觀察組和對照組患者治療后的優良率分別為96.08%和80.39%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的膝關節功能比較(n，%)

5.3 2組患者治療前后的膝關節活動度比較：2組患者治療前伸膝和屈膝最大角度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的膝關節活動度比較

討 論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一，該病的發病率在全部骨折中約占15%，且發病率呈逐年上升趨勢[6]。并且大量研究表明[7-8]，脛骨平臺發生骨折，會使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎，常伴有韌帶及半月板的損傷，影響患者的生活質量。以往臨床上治療該病常用切開復位內固定手術，雖然有一定的療效，但是其手術切口大，易造成軟組織損傷，且術后愈合慢，易感染[9]。然而，經皮微創鋼板內固定是一種關節鏡引導下的微創手術，其手術創傷小，且術中不用顯露骨折區域，對軟骨組織損傷小。且劉名等研究報道[10]，經皮微創鋼板內固定相比傳統術式治療脛骨平臺骨折術后恢復快，能夠明顯改善膝關節功能。鑒于此，本文為了探討經皮微創鋼板內固定在治療脛骨平臺骨折患者中的應用及對患者膝關節功能的影響，選取收治的102例脛骨平臺骨折患者進行研究。結果發現，觀察組患者的手術切口長度、傷口愈合時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組。這均是由于經皮微創鋼板內固定術切口長度較小，術中出血量少，有利于術后恢復和傷口愈合。另外，臨床上以恢復關節面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動為治療脛骨平臺骨折目的，故膝關節功能的恢復是治療脛骨平臺骨折的重要指標。在本次研究中發現，觀察組患者治療后的膝關節功能優良率為96.08%，顯著高于對照組的80.39%；觀察組患者治療后伸膝和屈膝最大角度顯著高于對照組。這充分說明經皮微創鋼板內固定術創傷小，對軟骨組織損傷較小，有利于膝關節功能的恢復。

綜上所述，經皮微創鋼板內固定治療脛骨平臺骨折明顯改善患者各項臨床指標，提高膝關節功能和膝關節活動度，值得在臨床上大力推廣。