老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板治療的手術(shù)技巧及臨床預(yù)后分析

周慧慧

( 本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 本溪 117000 )

對(duì)于肱骨近端骨折，尤其是老年患者，一般使用鋼板固定治療。患者骨折主要和骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，而肱骨近端具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)困難的治療，傳統(tǒng)一般用切開復(fù)位鋼板固定，容易出現(xiàn)肩部攣縮和僵硬、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，加上老年患者的免疫功能較低，對(duì)麻醉、手術(shù)不耐受，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于改善預(yù)后[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，鎖定鋼板的微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛使用。本研究采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者，分析了老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板治療的手術(shù)技巧及臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡62-83歲，平均年齡(76．68±5．78) 歲;患者合并糖尿病7例，顱腦外傷4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨質(zhì)疏松21例。因交通而出現(xiàn)肱骨近端骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)肱骨近端骨折17例。骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間6小時(shí)-5.8天，平均(3．11±1．21)天。左側(cè)肱骨近端骨折15例，右側(cè)肱骨近端骨折15例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡61-82歲，平均年齡(76．21±5．21)歲;患者合并糖尿病6例，顱腦外傷4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨質(zhì)疏松22例。因交通而出現(xiàn)肱骨近端骨折14例，因摔倒而出現(xiàn)肱骨近端骨折16例。骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間6小時(shí)-5.9天，平均(3．46±1．81)天。左側(cè)肱骨近端骨折16例，右側(cè)肱骨近端骨折14例。2組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

2 手術(shù)方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組進(jìn)行鎖定鋼板手術(shù)。仰臥，全麻，墊高患肢，入路在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，做縱切口，向內(nèi)側(cè)進(jìn)行胸大肌牽拉，并向外進(jìn)行三角肌牽拉，充分暴露骨折端，徹底清除血腫后實(shí)施手法復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定大結(jié)節(jié)或者碎骨，若有骨質(zhì)疏松則實(shí)施松質(zhì)骨螺釘固定，選擇合適鎖定鋼板，給予螺孔安裝位置以及生理彎曲長(zhǎng)度預(yù)留，經(jīng)三角肌插入鎖定鋼板，在螺孔部位做小切口，將鎖釘擰入，分別將3枚以上鎖釘插入鎖定鋼板，對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行檢查，給予引流管留置以及常規(guī)抗感染，關(guān)閉切口[2-3]。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；手術(shù)的平均出血總量、手術(shù)操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時(shí)間；施術(shù)前后患者肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值；內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。顯效：肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值改善50%以上，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值改善；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS14.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)總有效率對(duì)比：觀察組手術(shù)效果高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%，n=30)

5.2 2組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值對(duì)比：施術(shù)前2組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值對(duì)比分)

5.3 2組手術(shù)的平均出血總量、手術(shù)操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)的平均出血總量、手術(shù)操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者手術(shù)的平均出血總量、手術(shù)操作的情況、骨折愈合的時(shí)間比較

5.4 2組內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥對(duì)比：觀察組內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，觀察組內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥總出現(xiàn)率是3.33%，對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥總出現(xiàn)率是26.67%。

討 論

老年肱骨近端骨折的患者即使經(jīng)過傳統(tǒng)切開復(fù)位常規(guī)鋼板內(nèi)固定，由于供血不足，不愈合和肱骨頭壞死率，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能，臨床效果不佳。鎖定板技術(shù)的開發(fā)是為了解決骨質(zhì)疏松性骨折的傳統(tǒng)鋼板治療，特別是干骺端的粉碎性骨折。與傳統(tǒng)鋼板相比，鋼板和螺桿可形成一體化穩(wěn)定系統(tǒng)，復(fù)位無(wú)需進(jìn)行大面積骨折端暴露，可減輕表面壓力以及骨膜損傷[5-8]，有效維護(hù)軟組織和血供，保持關(guān)節(jié)面完整，術(shù)后康復(fù)和愈合快，可早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善。鎖定鋼板尺寸小，對(duì)骨折周圍軟組織的損傷小，易于插入肌肉深層。鎖定鋼板與螺釘之間可形成三角穩(wěn)定性生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性大大提升，可減少術(shù)后松動(dòng)的發(fā)生，有利于術(shù)后早期功能鍛煉[9-11]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組進(jìn)行鎖定鋼板手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)效果100.00%，高于對(duì)照組76.67%，P<0.05。施術(shù)前2組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組肩關(guān)節(jié)功能Neer測(cè)評(píng)值、ConstantMurley測(cè)評(píng)值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)的平均出血總量、手術(shù)操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥總出現(xiàn)率3.33%，低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，老年肱骨近端骨折患者行鎖定鋼板手術(shù)效果確切，可有效縮短手術(shù)的時(shí)間、減少出血量，并有效加速患者骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能以及患者的生活質(zhì)量。