脛骨近端骨通道輸液在危急重癥患者搶救中的應(yīng)用

胡英娜

( 遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 丹東 118000 )

臨床對(duì)于急危重癥患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中需要爭(zhēng)分奪秒的為患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，很多患者搶救的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心臟驟停或休克癥狀，在這種情況之下，保證患者的搶救成功率的必然要素就是時(shí)間，是否可有效的為患者建立靜脈通道，迅速為患者進(jìn)行補(bǔ)液并通過(guò)相關(guān)藥物進(jìn)行救治，是保證患者搶救成功的重要環(huán)節(jié)[1]。但是臨床患者病情比較嚴(yán)重，導(dǎo)致存在身體循環(huán)衰竭，這容易使患者的很多外周靜脈出現(xiàn)塌陷，特別是對(duì)于一些吸毒的患者，存在外周靜脈破損嚴(yán)重的狀況，很難為患者有效的進(jìn)行靜脈通道的建立，在多次穿刺不成功之后，就會(huì)耽誤患者搶救的時(shí)間。所以為患者進(jìn)行院前急救的時(shí)候，導(dǎo)致很多患者因?yàn)榄h(huán)境或條件限制而存在著搶救的高危影響因素。本文在這種背景之下研究脛骨近端骨通道輸液方案對(duì)危急重癥患者搶救的效果，同時(shí)將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選的研究對(duì)象為我院在2017年1月-2018年10月收治的66例危急重癥患者，將所有患者以隨機(jī)方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組平均為33例。觀(guān)察組當(dāng)中男性患者和女性患者比例為16:17，患者的最大年齡68歲，最小年齡24歲，平均年齡(45.8±12.1)歲；對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者和女性患者比例為15:18，患者最大年齡為70歲，最小年齡22歲，平均年齡(46.7±13.1)歲。本文所有患者需要在第一時(shí)間迅速建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液和給藥，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料通過(guò)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的臨床資料，2組患者之間沒(méi)有差異性，具有可比性。

2 方法：本文對(duì)照組患者在進(jìn)行搶救的過(guò)程中通過(guò)常規(guī)的靜脈通道進(jìn)行輸液，具體的方法按照常規(guī)的靜脈通道建立原則進(jìn)行。觀(guān)察組患者選擇采用脛骨近端骨通道輸液，具體的方法如下：(1)準(zhǔn)備工作。需要準(zhǔn)備無(wú)菌注射器20ml，并且配合16號(hào)斜面注射針，準(zhǔn)備1次性輸液器、膠布、無(wú)菌手套和無(wú)菌敷料等。對(duì)患者進(jìn)行吸氧，保證患者呼吸道的通暢性，監(jiān)視患者的相關(guān)指標(biāo)和血氧飽和度。如需必要可為患者進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，存在心臟驟停的應(yīng)進(jìn)行積極的心肺復(fù)蘇，為患者電除顫，進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)搶救，如存在有外傷大出血患者還需要進(jìn)行積極的止血和包扎。(2)穿刺工作。為患者選擇20ml無(wú)菌注射器和16號(hào)注射針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇患者的脛骨近端骨粗隆內(nèi)側(cè)下方大約2cm平坦部位。對(duì)穿刺部位進(jìn)行碘伏消毒，佩戴無(wú)菌手套并且鋪無(wú)菌覆蓋巾，將16號(hào)注射針和脛骨干形成90°夾角，向下進(jìn)行穿刺，并且用力旋轉(zhuǎn)注射針，存在落空感以后抽出患者的骨髓，以便確定進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，對(duì)患者推注大約10ml的生理鹽水，如果推注通暢，見(jiàn)皮下軟組織不存在腫脹情況，對(duì)于相關(guān)的輸入液體進(jìn)行連接，之后對(duì)于低速進(jìn)行調(diào)整，采用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺部位進(jìn)行覆蓋，并且用膠布進(jìn)行固定[2]。(3)穿刺原則。穿刺的過(guò)程當(dāng)中需要嚴(yán)格的堅(jiān)持無(wú)菌原則，防止患者并發(fā)感染情況。要遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用相關(guān)的搶救藥品和輸入的液體，對(duì)患者輸入體內(nèi)的液體和常規(guī)輸液相同，合理對(duì)患者的輸出速度進(jìn)行控制，保證管道的通暢性，輸液的過(guò)程中要防止患者出現(xiàn)管腔堵塞。(4)留針時(shí)間和拔針護(hù)理。當(dāng)患者病情得到好轉(zhuǎn)，外周靜脈或深靜脈的相關(guān)輸液通道建立，可以為患者進(jìn)行骨穿刺針的拔除。拔除以后需為患者進(jìn)行局部按壓大約5分鐘，防止患者出現(xiàn)出血情況，并且采用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎，觀(guān)察患者是否存在局部出血和腫脹，排除感染情況，保證患者下肢活動(dòng)正常，24小時(shí)以后可以為患者取下紗布。

3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)本文2組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的穿刺成功時(shí)間進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)本文2組研究對(duì)象的輸液10分鐘血壓回升率，評(píng)價(jià)并比較本文2組研究對(duì)象的滿(mǎn)意度情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用P<0.05檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異性。

5 結(jié)果：本文2組患者均1次穿刺成功，對(duì)2組患者穿刺時(shí)間進(jìn)行比較，觀(guān)察組為(45.8±12.8)秒，對(duì)照組為(37.2±18.4)秒，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；輸液10分鐘，觀(guān)察組患者血壓回升30例，血壓回升率約90.91%，對(duì)照組血壓回升24例，血壓回升率為72.73%，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；本文2組患者均未出現(xiàn)死亡病例，患者得到成功搶救，觀(guān)察組不滿(mǎn)意33例，滿(mǎn)意度為100.00%，對(duì)照組滿(mǎn)意29例，滿(mǎn)意度為87.88%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文2組患者經(jīng)不同治療以后的臨床情況，見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)不同治療的血壓回升率和滿(mǎn)意度比較(n，%)

討 論

臨床對(duì)于危急患者在進(jìn)行搶救的過(guò)程當(dāng)中，為患者進(jìn)行骨通道的輸液已經(jīng)在歐美等相關(guān)國(guó)家進(jìn)行應(yīng)用，這種治療方案主要是通過(guò)患者的中央管、滋養(yǎng)靜脈和血循環(huán)進(jìn)行相通來(lái)加以利用，可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)骨髓內(nèi)的藥物經(jīng)過(guò)靜脈使用，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。在進(jìn)行臨床應(yīng)用的過(guò)程中，為患者進(jìn)行脛骨近端穿刺骨髓腔輸液的方法簡(jiǎn)單可靠，具有較高的操作性，臨床容易確認(rèn)，而且不會(huì)受到患者體位的影響，可以使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)掌握具有較高的穿刺成功率，對(duì)于很多急危重癥患者進(jìn)行搶救，能夠獲得最佳的搶救時(shí)間，提升了搶救的效率，通過(guò)本文結(jié)果也能夠?qū)Υ思右宰C實(shí)。綜上所述，對(duì)危急重癥患者在進(jìn)行搶救時(shí)通過(guò)脛骨近端骨通道輸液能有效的實(shí)現(xiàn)迅速對(duì)患者搶救的效果，可以促進(jìn)患者血壓的迅速回升，對(duì)提升患者的搶救效果和滿(mǎn)意度具有重要價(jià)值，值得推廣。