護理干預模式對微創手術治療踝關節骨折的效果評價

張海玥

( 天津市泰達醫院骨科 ， 天津 300457 )

踝關節相對來說較為脆弱，在外力作用下容易發生骨折。踝關節損傷后會給患者帶來劇烈的疼痛，嚴重限制患者的行動能力，在很大程度上行影響了患者的身體健康和生活質量[1]。目前臨床主要采用微創手術對踝關節骨折進行治療[2]。但是由于踝關節特殊的解剖結構以及微創手術給患者所帶來的創傷，導致患者在治療過程中存在較多不確定性因素，在很大程度上影響了患者的順利康復[3-4]。因此積極有效的護理措施便顯得尤為重要，有助于保障患者的微創手術治療效果，促使患者早期康復。為了探討分析更加合理的護理干預模式，本文以我院患者為研究對象分析了優質護理干預模式對微創手術治療踝關節骨折的應用效果。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年6月-2018年10月期間收治的行微創手術進行治療的踝關節骨折患者40例作為研究對象并進行隨機分組，對照組踝關節骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為15例和5例，年齡為13-67歲，平均年齡為(37.59±5.21)歲，包括閉合性骨折患者16例和開放型骨折患者4例；觀察組踝關節骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為14例和6例，年齡為12-69歲，平均年齡為(37.75±5.56)歲，包括閉合性骨折患者17例和開放型骨折患者3例。2組患者的性別、年齡以及踝關節骨折類型差異均無統計學意義(P>0.05)，組間可以對比。納入標準：(1)患者均表現為踝部疼痛、腫脹等癥狀，臨床檢查確診為踝關節骨折并采用微創手術進行治療；(2)患者具有較高的治療依從性，自愿參加本次研究。排除標準：(1)存在既往踝關節損傷患者；(2)合并有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；(3)精神疾病以及認知功能障礙患者。

2 方法：在治療過程中，分別給予對照組和觀察組踝關節骨折患者常規護理干預模式和優質護理干預模式。優質護理干預模式主要內容為：(1)基礎護理。在患者入院之后應該及時對患者進行冰敷、脫水消腫以及提高患肢等對癥急救治療措施，通常冷敷時間控制在10-20分鐘，并給予患者25%甘露醇靜脈注射治療，每天4-5次[5]。將患者患肢抬高有助于緩解患者的踝部腫脹情況，促進靜脈血液回流。待患者腫脹情況明顯減輕之后應該對跟骨進行慢行牽引，有助于踝關節的復位和制動。同時護理人員應該保持患者床單的整潔干燥，定期協助患者進行翻身，避免產生壓瘡[6]；叮囑患者大量飲水以及合理飲食，均衡營養，防止感染以及結石等并發癥的發生。(2)心理護理。踝關節骨折患者由于受到疾病的影響，往往會產生不同程度的不良情緒，在醫護人員工作開展過程中難免存在抵觸心理，不利于治療工作的順利開展。護理人員應該積極與患者進行溝通，與患者建立良好的信任關系，拉近與患者之間的距離，在此基礎上及時了解患者心理狀態的變化，安撫患者的不良情緒，引導患者在治療過程中保持良好的心態[7]。同時護理人員還應該積極向患者介紹疾病的相關知識，特別是關于疾病的相關治療方式以及治療過程中的注意事項，讓患者提前做好心理準備，消除患者的擔憂不安心理，更好配合醫護人員開展工作[8]。(3)疼痛護理。在踝關節骨折之后，患者往往要承受劇烈的疼痛，并且在患者活動過程中疼痛程度會明顯增加。首先護理人員應該對患者的受傷部位進行合理保護，對患者的四肢進行制動來緩解對疼痛的影響。然后對患者的疼痛程度進行科學有效評估，基于評估結果采取相應的非藥物以及藥物鎮痛措施。如果疼痛在患者耐受范圍內建議采用非藥物治療措施，包括播放舒緩音樂轉移患者注意力以及冰敷或者按摩等物理鎮痛方法來緩解患者的疼痛程度；如果患者對于疼痛不耐受則應該及時采取有效的藥物治療措施，并且基于患者的具體情況采用合適的治療藥物，由于鎮痛藥物絕大多數會對患者存在一定的副作用，這就要求護理人員在患者服用鎮痛藥物之后應該對患者的各項生命體征進行密切觀察，如果出現不良反應應該及時進行處理[9-10]。(4)功能鍛煉。對踝關節損傷患者采用微創手術進行治療有助于患者骨折部位更好復位以及固定穩定，這為患者盡早開展康復功能鍛煉奠定了基礎[11]。在患者耐受的情況下，護理人員應該盡早指導患者開展康復功能鍛煉，并針對患者的具體情況幫助患者制定個性化的功能鍛煉方案。通常來說，在術后第1天護理人員便可以指導患者開展相應的肢體活動，包括被動活動以及主動活動，在功能鍛煉中應該本著循序漸進的原則。如果患者踝部有石膏支撐外固定，可以指導患者開展四頭肌收縮以及腳趾活動，適當開展膝關節鍛煉和抬腿鍛煉。在外固定拔除后應該積極鼓勵患者借助雙拐下地行走。

3 觀察指標：觀察2組患者的踝關節功能恢復情況以及護理前后的心理狀態評分和疼痛評分。踝關節功能恢復優秀：踝關節功能基本上完全恢復正常，各項臨床癥狀消失；踝關節功能恢復良好：踝關節功能有所恢復，各項癥狀有所改善；踝關節功能恢復較差：患者治療效果未達到上述標準。采用心理學量表進行心理狀態評分，分值越高表示患者心理狀態越好；采用視覺模擬評分法開展疼痛評分，分值越高表示疼痛越劇烈。

5 結果

5.1 2組踝關節骨折患者的踝關節功能恢復優良率對比：觀察組患者中踝關節功能恢復優秀患者13例，恢復良好患者6例，總恢復優良率為95.00%，對照組患者中踝關節功能恢復優秀患者8例，恢復良好患者6例，總恢復優良率為70.00%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

5.2 2組踝關節骨折患者護理前后的心理狀態評分和疼痛評分對比：護理前2組患者的心理狀態評分和疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組和對照組患者的心理狀態評分分別為(93.53±9.25)分和(80.69±8.74)分，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后觀察組和對照組患者的疼痛評分分別為(2.70±0.76)分和(4.57±1.02)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

討 論

護理服務質量直接影響踝關節骨折患者微創手術的治療效果，進而影響患者的康復進程。優質護理是一種新興的護理理念，注重在護理過程中通過對護理措施的優化來提高護理服務質量，改善護理服務品質，更好滿足患者對護理服務的需求[12]。本文為了進一步分析優質護理干預模式在微創手術治療踝關節骨折患者中的應用效果，選取我院患者為研究對象開展對比研究。優質護理主要包括4個方面，分別為基礎護理、心理護理、疼痛護理和功能鍛煉。研究結果顯示，觀察組患者踝關節功能總恢復優良率為95.00%，優于對照組患者的70.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時護理后觀察組患者的心理狀態評分和疼痛評分分別為(93.53±9.25)分和(2.70±0.76)分，均優于對照組患者的(80.69±8.74)分和(4.57±1.02)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。這表明對于行微創手術進行治療的踝關節骨折患者采用優質護理干預模式有助于患者踝關節功能恢復，有助于改善患者的心理狀態，緩解患者的疼痛程度，值得推廣應用。