改良冰敷法對人工股骨頭置換術(shù)后出血量的影響

姚慕珊 林楚真 林湘燕

( 潮州市中心醫(yī)院骨外科 ， 廣東 潮州 521000 )

股骨頸有著較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)肌群退變等因素的影響下，受到跌倒損傷或者發(fā)生車禍?zhǔn)鹿剩菀壮霈F(xiàn)骨折[1]。股骨頸骨折發(fā)生后，其側(cè)支循環(huán)極差，往往會(huì)造成股骨頭壞死，對于長期疼痛、持續(xù)功能障礙、瀕臨塌陷或者存在塌陷變形的患者，需要行人工股骨頭置換術(shù)治療，以解除關(guān)節(jié)疼痛、改善活動(dòng)功能，提高患者日常生活質(zhì)量[2]。但是，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)面較大、滲血較多、解剖結(jié)構(gòu)限制的止血困難等原因，容易造成患者術(shù)后出血量較大，直接影響患者的生命體征平穩(wěn)與健康恢復(fù)[3-4]。因此，如何采取有效的措施，降低術(shù)后出血量對于改善患者預(yù)后具有非常重要的意義，成為了當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。現(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月1日-2019年4月30日筆者醫(yī)院收治的60例人工股骨頭置換術(shù)患者，均為單側(cè)新鮮骨折，確診符合人工股骨頭置換術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，排除心肝肺腎等其它器質(zhì)性疾病、代謝性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史等，經(jīng)取得患者家屬知情同意后，簽署相關(guān)協(xié)議書。隨機(jī)分為觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)。觀察組男性16例，女性14例；年齡54-78歲，平均(67.8±4.2)歲；體質(zhì)量47-82kg，平均(60.4±5.7)kg；跌倒傷23例，車禍傷7例。對照組男性17例，女性13例；年齡55-78歲，平均(67.6±4.5)歲；體質(zhì)量46-81kg，平均(60.1±5.9)kg；跌倒傷24例，車禍傷6例。2組間資料比較(P>0.05)。

2 研究方法：2組患者均接受人工股骨頭置換術(shù)治療。對照組患者采用傳統(tǒng)冰敷方法進(jìn)行輔助治療，即患者的患側(cè)肢伸直，在膝下墊上一個(gè)小軟枕，將簡易普通冰塊裝入普通冰袋置在髖關(guān)節(jié)的前側(cè)及內(nèi)、外兩側(cè)之間，每次冰敷持續(xù)1小時(shí)，之后間隔3小時(shí)后，進(jìn)行再次冰敷。觀察組患者采用改良冰敷法進(jìn)行輔助治療，即患者患肢保持髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，在膝下墊上1個(gè)小軟枕，保持屈曲約10°-15°，可使用三角枕在兩腿之間進(jìn)行相對固定，將自制的多功能可塑形冰袋中裝入冰條，180°將髖關(guān)節(jié)環(huán)繞包裹冰敷，并采用繃帶進(jìn)行輕柔的加壓固定，使其緊貼髖關(guān)節(jié)，每隔2-3小時(shí)更換1次冰袋，持續(xù)冰敷12小時(shí)后，改為每次冰敷持續(xù)1小時(shí)，之后間隔3小時(shí)后，進(jìn)行再次冰敷。2組患者皆持續(xù)冰敷至引流管拔出后。

3 評價(jià)指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)出血量與疼痛程度之間的差異。疼痛程度采用疼痛數(shù)字評價(jià)評分法(NRS)進(jìn)行評估，即患者將個(gè)人的疼痛感受從無痛-劇痛采用0-10這11個(gè)數(shù)字進(jìn)行表示。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P<0.05確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后出血量比較：2組患者術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)出血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后出血量比較

5.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)的疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛程度NRS評分比較(分，

討 論

股骨頸骨折是臨床上頗為常見的疾病，常采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)治療，由于骨創(chuàng)面滲出、毛細(xì)血管滲血、人工股骨頭外物刺激、血管損傷等因素的影響，術(shù)后出血往往較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后的健康恢復(fù)[5]。冰敷療法通過低于人體體溫的物理刺激，能夠引起局部交感神經(jīng)反應(yīng)，收縮血管、改變血管通透性、降低組織代謝氧耗，達(dá)到局部降溫、減輕炎癥性、消除水腫和減少滲出的作用，還能減緩神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，從而能夠提高疼痛的閾值，并實(shí)現(xiàn)減痛止痛的效果[6-7]。本研究中，筆者在人工股骨頭置換術(shù)患者中應(yīng)用改良冰敷法，取得了較好的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)出血量均低于對照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，改良冰敷法相比于傳統(tǒng)冰袋冰敷法，在應(yīng)用的3h之后，.即能能夠較為迅速的降低人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后出血量，這對于改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)的疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步肯定了改良冰敷法還能有效的減輕人工股骨頭置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，這也能更好的改善患者治療體驗(yàn)、提高生活質(zhì)量，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，通過長期的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，改良冰敷法在人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用，還需要注意以下幾個(gè)方面：(1)手術(shù)完畢后，患者的麻醉作用尚未完全消失，在應(yīng)用改良冰敷法的同時(shí)，需要密切觀察患肢末端的感覺運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和血液循環(huán)情況，避免凍傷、血液循環(huán)障礙的發(fā)生[8]；(2)如果觀察患者髖關(guān)節(jié)周圍局部感覺麻木，膚色呈現(xiàn)青紫色，需立即停止冰敷；(3)在冰敷的過程中，應(yīng)當(dāng)注意冰袋外的隔離與消毒，防止冰袋周圍滲水進(jìn)入創(chuàng)面，污染傷口，發(fā)現(xiàn)滲濕時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換；(4)對于局部感覺障礙、低溫過敏、血管功能障礙性疾病者，應(yīng)禁用、慎用冰敷療法。