離退休軍事飛行員眼科疾病臨床分析

飛行員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，工作期間會(huì)受到不同于地面環(huán)境如缺氧、低氣壓、輻射、加速度、噪聲、振動(dòng)、體力精神負(fù)荷大等因素影響，機(jī)體特別是眼部可能出現(xiàn)不同于一般人群疾病表現(xiàn)。既往文獻(xiàn)顯示，現(xiàn)役軍事飛行員主要眼科疾病為屈光不正、眼表疾病、視網(wǎng)膜疾病、青光眼、視神經(jīng)疾病等[1-3]。這部分人群離退休后，其眼科疾病的發(fā)病情況如何變化、是否與普通老年人群存在不同，目前尚不清晰。為此，本研究對(duì)在空軍特色醫(yī)學(xué)中心體檢、門(mén)診及住院的離退休軍事飛行員與同年齡段軍隊(duì)普通離退休人員的眼科疾病情況進(jìn)行比較，初步分析離退休軍事飛行員眼科疾病種類(lèi)和特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象離退休軍事飛行員90例（180只眼）為飛行員組，均為男性，平均年齡（79.33±10.10）歲，飛行機(jī)種包括殲擊機(jī)（40例）、運(yùn)輸機(jī)（34例）、轟炸機(jī)（26例），飛行時(shí)間為1 500～5 000 h。對(duì)照組為隨機(jī)選取既往未從事飛行職業(yè)的軍隊(duì)普通離退休人員116例（232只眼），均為男性，平均年齡（79.18±10.15）歲。

1.2 方法詳細(xì)查閱2組離退休人員年度體檢情況，結(jié)合門(mén)診及住院病歷資料，記錄并比較視力、眼科疾病檢出率、全身基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況以及白內(nèi)障手術(shù)完成率和手術(shù)年齡等。視力采用日常生活視力（presenting visual acuity，PVA），參照Dandona視力損害定義標(biāo)準(zhǔn)[4]和美國(guó)眼科學(xué)會(huì)白內(nèi)障指南[5]，將視力分級(jí)為：≥0.5；0.3≤視力＜0.5；0.1≤視力＜0.3；＜0.1。比較2組老年人以下6類(lèi)眼科疾病：白內(nèi)障、黃斑病變、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病、視神經(jīng)病變、角結(jié)膜及眼瞼疾病等其他。對(duì)于已行白內(nèi)障手術(shù)者，術(shù)后無(wú)晶體眼和人工晶體眼均以白內(nèi)障計(jì)入；黃斑變性、黃斑前膜、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等均列入黃斑病變，除上述黃斑病變之外的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜變性等列入視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病；除青光眼之外由于缺血和炎癥等導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮等疾病列入視神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、老視在體檢等病歷資料中2組老年人基本都有記載、且為老年人基礎(chǔ)眼病，無(wú)特殊意義，屈光不正、干眼癥在較多病歷資料中記錄不詳盡且受干擾因素較多，故排除本研究眼科疾病范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2組年齡、常見(jiàn)病與眼科疾病密切相關(guān)的全身基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 2組老年人一般資料比較

2.2 視力情況2組老年人中各有2例（4只眼）因不配合視力檢查計(jì)為視力丟失，其余老年人視力2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 2組老年人視力情況[只眼（%）]

2.3 眼科疾病檢出情況飛行員組檢出率較高的眼科疾病為：白內(nèi)障、黃斑病變、視神經(jīng)病變、青光眼，對(duì)照組檢出率較高的眼科疾病為：白內(nèi)障、黃斑病變、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。其中，離退休軍事飛行員組與對(duì)照組比較，視神經(jīng)病變檢出率高，青光眼和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變檢出率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他眼科疾病的檢出率2組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 2組老年人眼科疾病檢出情況[只眼（%）]

2.4 白內(nèi)障手術(shù)情況離退休軍事飛行員180只眼中有123只眼患有白內(nèi)障，手術(shù)完成率為43.90%，對(duì)照組232只眼中有170只眼患有白內(nèi)障，手術(shù)完成率為58.82%。離退休軍事飛行員組的白內(nèi)障手術(shù)完成率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）；平均手術(shù)年齡2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 2組老年人白內(nèi)障手術(shù)情況比

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，一些眼科疾病的發(fā)病與全身常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病存在一定相關(guān)性[6-8]。本研究比較了2組離退休人員上述全身疾病的發(fā)病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與張曉婷等[9]報(bào)道的基本一致，提示既往的軍事飛行工作應(yīng)不會(huì)影響飛行員老年期常見(jiàn)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，同時(shí)也排除了全身基礎(chǔ)疾病對(duì)本研究納入的2組人群眼科疾病檢出情況的影響，使2組眼科疾病資料具有較好的可比性。

本研究對(duì)2組離退休人員的視力情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管離退休軍事飛行員的視力較普通退休人員略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明既往軍事飛行工作對(duì)飛行員老年期的視力應(yīng)該未造成額外不利影響。

既往研究顯示，我國(guó)老年人眼科疾病視力損害達(dá)46.70%[10]，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障、黃斑病變是最常見(jiàn)眼病種類(lèi)[10-12]。與上述研究一致，本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論離退休軍事飛行員組還是普通退休人員組，檢出率排前2位的眼科疾病均為白內(nèi)障和黃斑病變。盡管已有文獻(xiàn)報(bào)道，飛行員特殊的工作環(huán)境，如輻射、缺氧以及飛行時(shí)精神緊張等都可能導(dǎo)致白內(nèi)障、黃斑病變的發(fā)病增加，在現(xiàn)役軍事飛行人員中，隨年齡增長(zhǎng)，尤其40歲以上晶狀體混濁、眼底黃斑病變的發(fā)生率也明顯增加[3，13]。但本研究顯示，2組人群白內(nèi)障和黃斑病變的檢出率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示既往軍事飛行工作應(yīng)不會(huì)增加飛行員老年期白內(nèi)障和黃斑病變的發(fā)病，導(dǎo)致離退休飛行員白內(nèi)障和黃斑病變的主要因素應(yīng)該還是年齡，考慮隨年齡增長(zhǎng)，飛行因素的影響減弱。

在對(duì)2組離退休人員白內(nèi)障手術(shù)情況分析后發(fā)現(xiàn)，2組白內(nèi)障手術(shù)完成率均明顯高于其他報(bào)道老年人群的手術(shù)完成率（3.28%～32.12%）[14]，出現(xiàn)這一情況，可能與本研究納入的離退休人員醫(yī)療保健、經(jīng)濟(jì)條件以及文化水平、認(rèn)知能力等普遍更好有關(guān)。但2組人群之間比較顯示，飛行員組白內(nèi)障手術(shù)完成率低于普通老年人組（P=0.012），考慮與離退休軍事飛行員對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的接納程度較低有關(guān)，這也能夠解釋該組人群視力較差的情況（盡管經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。出現(xiàn)這一情況的原因，也不除外為離退休軍事飛行員對(duì)自身視力信心較高、對(duì)術(shù)后視力期望值過(guò)高、對(duì)白內(nèi)障的治療方法的認(rèn)知方面還存在一定誤區(qū)等所致。因此有必要對(duì)此類(lèi)人群加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)的宣教，尤其要發(fā)揮干休所、門(mén)診部等基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)日常保健作用、增強(qiáng)與醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師的協(xié)作，具備手術(shù)條件者應(yīng)積極手術(shù)，提高視功能，改善生活質(zhì)量。

有文獻(xiàn)報(bào)道，在現(xiàn)役飛行員所患眼科疾病中，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病和青光眼也占較高比例[2]，尤其視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病隨飛行員年齡增長(zhǎng)，發(fā)病呈上升趨勢(shì)[1，13]。本研究對(duì)這2種疾病在2組人群之間也進(jìn)行了比較，卻發(fā)現(xiàn)離退休飛行員組的青光眼和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病檢出率均低于普通人群組。分析可能原因?yàn)椋娛嘛w行員作為一個(gè)特殊群體，在選拔時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體格檢查，已經(jīng)排除了如青光眼、視網(wǎng)膜變性等部分常見(jiàn)眼科疾病，現(xiàn)役期間有定期的體檢和療養(yǎng)保健制度，也更好的維護(hù)了眼部健康；此外，這個(gè)結(jié)果同時(shí)也提示既往軍事飛行工作可能不會(huì)增加離退休飛行員青光眼及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病的發(fā)生。

需要注意的是，本研究結(jié)果顯示，在視神經(jīng)病變檢出率上，離退休軍事飛行員為7.22%，軍隊(duì)普通離退休人員為1.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2016年Wang等[15]對(duì)681名平均年齡為71.4歲的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變的發(fā)病率為3.8%。本研究中離退休軍事飛行員視神經(jīng)病變的檢出率較普通人群升高，提示該人群更易患視神經(jīng)病變，在以往對(duì)現(xiàn)役軍事飛行員眼科疾病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)的相關(guān)報(bào)道中可看出[1-2]，視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變等視神經(jīng)病變也是常見(jiàn)疾病種類(lèi)，這種情況不除外與缺氧、加速度等飛行環(huán)境有一定的關(guān)系[1]。因此，要關(guān)注離退休軍事飛行員視神經(jīng)病變的診治，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

離退休軍事飛行員是國(guó)家和軍隊(duì)的寶貴財(cái)富，他們中很多人仍在繼續(xù)參與軍隊(duì)飛行事業(yè)政策制定和技術(shù)指導(dǎo)工作。本研究主要分析這類(lèi)人群的眼科疾病情況，為有針對(duì)性的開(kāi)展眼科醫(yī)療保健工作提供指導(dǎo)。針對(duì)此類(lèi)人群，應(yīng)重視視神經(jīng)病變的診療，加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)宣教和術(shù)前評(píng)估，提高手術(shù)完成率，更好維護(hù)眼部健康，對(duì)維護(hù)軍隊(duì)和諧穩(wěn)定具有積極意義。