普通人群中外周血壓與顱內動脈血流動力學參數關系的研究

外周血壓是衡量人體心腦血管狀態和功能的重要指標之一。血壓增高被認為是心腦血管疾病發生、發展的重要危險因素[1]。經顱多普勒超聲（TCD）是目前用于腦血管血液動力學檢測的無創性檢測儀器之一，是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內外血管血流動力學變化的一門技術，可更準確地提供患者腦部供血動脈的全面資料[2-3]。在TCD超聲檢測的相關參數中，收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）能夠反映出腦動脈血管的血流狀態以及腦動脈灌注的情況；血管搏動指數（pulsatility index，PI）和阻抗指數（resistant index，RI）能夠較好地反映腦血管順應性及彈性，其增高表明腦血管順應性降低，阻力增高[2]。本研究擬通過分析普通人群中外周血壓與顱內動脈血流動力學參數間的關系，探究血壓對顱內血管功能狀態的評估價值，以期通過外周血壓間接評估顱內腦血管功能狀態。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2016年1—10月于空軍特色醫學中心進行門診檢查的志愿者150例，年齡19～85歲，平均（42.4±13.9）歲，男87例，女63例。身高153.0～186.0 cm，平均（167.7±7.1）cm；體質量45～100 kg，平均（66.6±11.7）kg，體質量指數17.2～32.1 kg/m2，平均（23.6±3.3）kg/m2；右側臂圍19.6～35.0 cm，平均（27.2±2.9）cm；左側臂圍19.0～34.0 cm，平均（26.9±5.1）cm。依據《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[1]的血壓水平分類和分級，將150例志愿者分為2組：肱動脈收縮壓（SBP）＜120 mmHg且肱動脈舒張壓＜80 mmHg者為血壓正常組，74例，平均年齡（38.3±12.0）歲；肱動脈收縮壓≥120 mmHg和（或）肱動脈舒張壓＞80 mmHg者為血壓增高組，76例，平均年齡（46.4±14.6）歲。排除標準：拒絕參與者；雙上肢病變無法進行外周血壓測量者；聲窗透聲差，不能完整采集所需血管血流動力學指標者。

1.2 儀器與方法肱動脈血壓檢測使用經校正的汞柱血壓計測量，測量嚴格按照《中國血壓測量指南》[4]進行，環境溫度控制在22℃～25 ℃左右，記錄受檢者的一般情況：姓名、性別、身高、體質量、吸煙史、飲酒史、各項生理檢查、內、外科檢查及其他輔助檢查結果。去除身上多余衣物（外套、手機、鑰匙等），裸露雙上肢并測量雙上肢臂圍，測量順序為先右手后左手，受試者取坐位安靜休息10 min后，將右手置于桌面上（椅子椅面與桌面垂直高度相差20～30 cm），根據右上肢臂圍值選擇合適的袖帶并將袖帶下緣置于右上肢肘窩上兩橫指處以適宜的松緊度（以伸進1～2指為宜）綁定，連續測量血壓3次，每次間隔1 min，記錄3次測量結果的平均值，記為右側肱動脈收縮壓（right brachial artery systolic blood pressure，RSBP）、右側肱動脈舒張壓（right brachial artery diastolic blood pressure，RDBP）；左側測量同上，左側三次平均值記為左側肱動脈收縮壓（left brachial artery systolic blood pressure，LSBP）、左側肱動脈舒張壓（left brachial artery diastolic blood pressure，LDBP）。經顱多普勒檢查使用Companion Ⅲ經顱多普勒儀[2]，2 MHz探頭，在靜息狀態下，經顳窗檢測雙側大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、頸內動脈終末段（internal carotid artery，ICA）、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動脈（vertebral artery，VA）和基底動脈（base artery，BA）。記錄并分析受檢者各支動脈的血流動力學指標：Vm、Vs、Vd、PI和RI。血壓數據采集由2名醫師共同完成，經顱多普勒超聲檢查由同兩名技師使用相同的儀器進行操作，操作結果不一致時由另外一位技師復核，以減少因操作者操作技術引起的偏倚。所有志愿者均簽署知情同意書。

1.3 統計學處理應用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗和Pearson相關分析對指標進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 血壓正常組和血壓增高組血壓及一般臨床資料比較

2 結果

2.1 顱內動脈血流動力學參數比較結果顯示：血壓增高組的年齡、體質量、BMI、RBC、RSBP、RDBP、LSBP、LDBP、RICA-PI、RICA-RI、LMCA-PI、LMCARI、LPCA-PI、LPCA-RI、RVA-Vd、RVA-Vm、LVA-PI、LVA-RI等指標均高于血壓正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1、2）。

2.2 相關性分析結果顯示，年齡與顱內動脈血管的Vs、Vd、Vm間呈負相關，特別在雙側MCA、ICA、VA和BA血管中有明顯相關性（P＜0.01），與顱內動脈血管的PI、RI呈正相關（P＜0.05）；身高與LACA、RVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負相關（P＜0.05）；體質量與LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負相關（P＜0.05）；BMI與LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負相關（P＜0.05）（表3）。血壓與顱內動脈血管血流動力學參數的Pearson相關分析表明，整體上血壓與顱內動脈血管Vs、Vd、Vm、PI、RI的相關性不顯著，僅RDBP與RMCA、RICA、RACA、RPCA的PI、RI間呈負相關（P＜0.05）；RSBP、RDBP與RVA的Vs、Vd、Vm間呈負相關（P＜0.05）（表4）。

3 討論

目前，國內外大多數研究學者均認為和認同高血壓是心腦血管疾病發生、發展的主要危險因素，對高血壓的防控和治療是降低心腦血管疾病發生風險的重要干預手段，并有研究表明，人群血壓水平與心腦血管事件發生率呈連續性正相關[5]。血壓自115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，患心腦血管疾病的危險增加1倍。特別是非高血壓范圍者隨血壓水平的增高，心腦血管危險逐漸增加[6]。因此，需要及時的對高血壓和血壓增高者進行干預和治療，甚至2017年美國高血壓防治指南將血壓的控制目標定為＜130/80 mmHg[7]。

表2 血壓正常組和血壓增高組顱內動脈血管血流動力學參數比較

表3 年齡、身高、體質量、BMI與顱內動脈血管血流動力學參數的相關分析

表4 血壓與顱內動脈血管血流動力學參數的相關分析

我國卒中流行病學課題研究發現腦血管血液動力學檢測指標的變化與腦血管的功能變化及卒中發病強度密切相關，從正常人發展到高血壓直至腦卒中，腦血流動力學障礙呈現漸進加重的變化趨勢[8-9]。

本研究中血壓正常組和血壓增高組顱內動脈血管血流動力學參數比較發現，血壓增高組的RICAPI、RICA-RI、LMCA-PI、LMCA-RI、LPCA-PI、LPCA-RI、RVA-Vd、RVA-Vm、LVA-PI、LVA-RI高于血壓正常組，提示血壓增高能夠加重腦動脈硬化和影響腦血流動力學紊亂，因此控制血壓有益于改善腦動脈硬化和腦血流動力障礙。本研究還發現血壓增高組和血壓正常組間年齡和體質量差異有統計學意義，并且相關分析表明，年齡和體質量指數與顱內動脈血管血流動力學參數間有強相關性，因此在年齡相同的群體中，適當控制體質量對維持顱內動脈血管血流動力學狀態和功能有一定益處。此外，本研究同時發現整體上血壓與顱內動脈Vs、Vd、Vm、PI、RI的相關性不顯著，僅RDBP與RMCA、RICA、RACA、RPCA的PI、RI間呈負相關，但相關系數最大僅為0.22；RSBP、RDBP與RVA的Vs、Vd、Vm間呈負相關，相關系數最大僅為0.23。這與之前的一些類似研究結果相似[10-11]。這可能是因為存在年齡和體質量混雜因素的緣故，但這一結果提示不能單純依靠外周肱動脈處血壓的高低間接評估顱內動脈血管血流動力學狀態和功能；也不能單純依靠降低外周肱動脈處血壓值來間接評估顱內動脈血管血流動力學的獲益。

總之，本研究提示不能單純依靠外周肱動脈處血壓的高低間接評估顱內動脈血管血流動力學狀態和功能；在年齡相同的群體中，適當控制體質量和血壓對維持顱內動脈血管血流動力學狀態和功能有一定益處。