全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中情景模擬輔以PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究

王 宏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東·廣州 510000）

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的一種重要形式。1997年，國務(wù)院、中共中央首次提出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師”，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，相關(guān)問題受到越來越多關(guān)注。然而，國內(nèi)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展時(shí)間相對較短，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還存在很多不足，其中教學(xué)方法傳統(tǒng)、刻板、缺乏趣味性為主要不足。我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要由臨床醫(yī)生以講授方式對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)員被動(dòng)接受，整體培訓(xùn)效果不理想。情景模擬和PBL，都是新型教學(xué)方法，情景模擬注重模擬診療環(huán)境、場景，以提升教學(xué)的直觀性；PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，注重將臨床實(shí)際問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)員為教學(xué)主體，培訓(xùn)醫(yī)師充當(dāng)導(dǎo)向，通過引導(dǎo)學(xué)員思考、分析、解決問題，提升學(xué)員綜合能力水平，達(dá)到培訓(xùn)目的。本次研究將情景模擬與PBL聯(lián)合應(yīng)用，探究全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～12月，選取我院招錄的21名全科醫(yī)師學(xué)員，以隨機(jī)信封均分為參照組、試驗(yàn)組。參照組：10名，男4，女 6；年齡 22～29歲，平均（25.14±3.08）歲；學(xué)歷水平：均為本科。試驗(yàn)組：11 名，男4，女 7；年齡 22～29 歲，平均（25.28±3.15）歲；學(xué)歷水平：均為本科。兩組學(xué)員基本信息數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受培訓(xùn)；（2）對本次研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的學(xué)員。

1.2 方法

參照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要包括教學(xué)查房、病例討論、小講課。主要由老師設(shè)置問題并引導(dǎo)學(xué)員得出標(biāo)準(zhǔn)答案。

試驗(yàn)組：應(yīng)用情景模擬輔以PBL教學(xué)法。（1）分組：由臨床醫(yī)生為培訓(xùn)醫(yī)師，將學(xué)員分為2組，以組為單位開展教學(xué)活動(dòng)。（2）情景模擬：①課前準(zhǔn)備：培訓(xùn)醫(yī)師于課前準(zhǔn)備好門診接診案例、劇本，通知學(xué)員自行學(xué)習(xí)，通過搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，加深對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，掌握門診接診要點(diǎn)。②情景模擬：隨機(jī)指定學(xué)員角色，模擬整個(gè)門診診療過程，包括接診醫(yī)師、患者、評估員，保證每次情景模擬時(shí)學(xué)員的角色各不相同，準(zhǔn)備并開啟錄像設(shè)備。接診醫(yī)師根據(jù)問診及劇本提供的輔助檢查資料、自己的分析，做出診斷，并制定治療計(jì)劃。評估員針對情景模擬情況做出評估。（3）PBL教學(xué)法：于情景模擬教學(xué)后，讓每個(gè)小組自行討論，講述自己的模擬感受，提出問題，并制定解決方案。最后各組發(fā)表本組問題及解決方法。然后，觀看情景模擬錄像，讓小組再次討論，以尋找不足、總結(jié)良好操作技巧，以加深印象。最后培訓(xùn)醫(yī)師總結(jié)，對于小組討論得出的問題解決方法深化記憶；對于未能解決的問題，由培訓(xùn)醫(yī)師為主導(dǎo)組織所有學(xué)員討論，最終得出解決方法。培訓(xùn)醫(yī)師在整個(gè)過程中充當(dāng)引導(dǎo)者角色，鼓勵(lì)學(xué)員自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題，形成以“以學(xué)生為中心，探索式學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)員均持續(xù)培訓(xùn)1個(gè)月。觀察以下指標(biāo)：（1）分別與培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能水平考核，對比兩組評分。（2）于培訓(xùn)后，調(diào)查學(xué)員對于教學(xué)的主觀認(rèn)可度，包括教學(xué)內(nèi)容、教案設(shè)計(jì)、教學(xué)模式、教學(xué)效果、培訓(xùn)醫(yī)師水平五個(gè)維度。認(rèn)可度=（認(rèn)可學(xué)員數(shù)/學(xué)員總數(shù)）×100%。（3）于培訓(xùn)后，調(diào)查學(xué)員對本次培訓(xùn)的滿意度情況，分為非常滿意（A）、一般滿意（B）、不滿意（C）三個(gè)級別，滿意度=（A+B）/總學(xué)員數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考核評分對比

培訓(xùn)前，兩組學(xué)員理論、操作技能考核評分相近（P＞0.05）；培訓(xùn)后，試驗(yàn)組理論、操作技能考核評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

組別理論考核 操作技能考核培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后參照組（n=10） 59.74±5.19 75.36±6.52 55.24±4.09 72.11±6.35試驗(yàn)組（n=11） 58.92±5.23 90.27±7.19 55.37±4.13 86.18±6.44 t 0.360 4.959 0.072 5.033 P 0.723 0.000 0.943 0.001

2.2 學(xué)員主觀認(rèn)可度對比

試驗(yàn)組學(xué)員對于教學(xué)內(nèi)容、教案設(shè)計(jì)、教學(xué)模式、教學(xué)效果、培訓(xùn)醫(yī)師水平的認(rèn)可度均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

表2：兩組學(xué)員主觀認(rèn)可度對比[n（%）]

2.3 學(xué)員培訓(xùn)滿意度對比

試驗(yàn)組學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 3。

表3：兩組學(xué)員對于培訓(xùn)的滿意度對比[n（%）]

3 討論

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對于培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展均具有重要意義，尤其是門診教學(xué)。尋找優(yōu)質(zhì)教學(xué)方法更有助于提升全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和效果。本次以我院招收的全科醫(yī)師學(xué)員為例，展開隨機(jī)對照研究，將情景模擬+PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)情景模擬輔以PBL教學(xué)法具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢。以下結(jié)合本次研究結(jié)果做細(xì)致分析：

3.1 情景模擬輔以PBL教學(xué)法能夠提升學(xué)員理論知識(shí)水平

理論能夠指導(dǎo)操作，掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是醫(yī)生展開診斷和治療操作的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用講授教學(xué)模式，學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)，而缺乏對于相關(guān)知識(shí)的深入理解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對于一些知識(shí)的掌握不夠扎實(shí)。參照組學(xué)員培訓(xùn)后理論知識(shí)評分僅為（75.36±6.52分），并不理想。相比較而言，情景模擬輔助PBL能夠讓學(xué)員在情景體驗(yàn)、問題分析中加深對理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)；而且，此種模式下，學(xué)員會(huì)養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，也有助于加深其對于各方面理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)、增加知識(shí)量。試驗(yàn)組學(xué)員培訓(xùn)后理論知識(shí)評分很高，達(dá)到（90.27±7.19分），顯著優(yōu)于參照組。由此判斷，新教學(xué)模式對于提升學(xué)員理論知識(shí)掌握水平有積極意義。

3.2 情景模擬輔以PBL教學(xué)法能夠提升學(xué)員操作技能水平

情景模擬輔助 PBL注重讓學(xué)員身臨其境的體驗(yàn)診療過程，通過情景模擬直接參與到臨床診斷和治療當(dāng)中，并以模擬反饋、問題分析強(qiáng)化學(xué)員對于操作技能的掌握水平。這與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，存在明顯優(yōu)勢，不再只是局限于理論知識(shí)講解，能夠有效提升學(xué)員的臨床操作技能水平，試驗(yàn)組學(xué)員經(jīng)過培訓(xùn)操作技能評分達(dá)到（86.18±6.44分），明顯高于參照組的（72.11±6.35分）?？傊?，情景模擬輔助PBL還有助于提升學(xué)員的臨床操作技能，有助于培養(yǎng)具有良好綜合能力的全科醫(yī)師。

3.3 情景模擬輔以PBL教學(xué)法能夠提升學(xué)員認(rèn)可度及滿意度

在考核基礎(chǔ)上，分別調(diào)查學(xué)員對于培訓(xùn)的認(rèn)可度及滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，表明學(xué)員對于新型教學(xué)法有較高認(rèn)可度。情景模擬輔以PBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的局限，通過開展情景模擬、問題挖掘，增加教學(xué)培訓(xùn)的趣味性，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，在讓學(xué)員習(xí)得知識(shí)同時(shí)，獲得良好的培訓(xùn)體驗(yàn)。因此，無論是在培訓(xùn)內(nèi)容、模式、效果上，還是在教案設(shè)計(jì)、培訓(xùn)醫(yī)師水平方面，更能夠得到學(xué)員的認(rèn)可，滿意度更高。試驗(yàn)組學(xué)員各維度認(rèn)可度均高于參照組，滿意度達(dá)到100%，也高于參照組的50.00%。由此可知，情景模擬輔以PBL教學(xué)法更能夠得到學(xué)員的認(rèn)可。

綜上，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)用情景模擬輔助PBL教學(xué)法，更具有應(yīng)用優(yōu)勢，能夠提升學(xué)員理論知識(shí)掌握水平、操作技能水平、對培訓(xùn)的認(rèn)可度及對培訓(xùn)的滿意度。