全科醫師規范化培訓中情景模擬輔以PBL教學法的應用研究

王 宏

（廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東·廣州 510000）

全科醫師規范化培訓，是在醫學生畢業后進行醫學教育，是培養全科醫師的一種重要形式。1997年，國務院、中共中央首次提出“發展全科醫學教育，培養全科醫師”，隨著我國醫療衛生改革的發展，相關問題受到越來越多關注。然而，國內全科醫師規范化培訓發展時間相對較短，全科醫師規范化培訓還存在很多不足，其中教學方法傳統、刻板、缺乏趣味性為主要不足。我國全科醫師規范化培訓主要由臨床醫生以講授方式對學員進行培訓，學員被動接受，整體培訓效果不理想。情景模擬和PBL，都是新型教學方法，情景模擬注重模擬診療環境、場景，以提升教學的直觀性；PBL是以問題為中心的教學方法，注重將臨床實際問題作為教學基礎，以學員為教學主體，培訓醫師充當導向，通過引導學員思考、分析、解決問題，提升學員綜合能力水平，達到培訓目的。本次研究將情景模擬與PBL聯合應用，探究全科醫師規范化培訓中兩種教學法聯合應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～12月，選取我院招錄的21名全科醫師學員，以隨機信封均分為參照組、試驗組。參照組：10名，男4，女 6；年齡 22～29歲，平均（25.14±3.08）歲；學歷水平：均為本科。試驗組：11 名，男4，女 7；年齡 22～29 歲，平均（25.28±3.15）歲；學歷水平：均為本科。兩組學員基本信息數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

入選標準：（1）自愿接受培訓；（2）對本次研究知情，自愿參與。

排除標準：依從性差的學員。

1.2 方法

參照組：應用傳統教學法，主要包括教學查房、病例討論、小講課。主要由老師設置問題并引導學員得出標準答案。

試驗組：應用情景模擬輔以PBL教學法。（1）分組：由臨床醫生為培訓醫師，將學員分為2組，以組為單位開展教學活動。（2）情景模擬：①課前準備：培訓醫師于課前準備好門診接診案例、劇本，通知學員自行學習，通過搜集相關文獻資料，加深對相關知識的認識，掌握門診接診要點。②情景模擬：隨機指定學員角色，模擬整個門診診療過程，包括接診醫師、患者、評估員，保證每次情景模擬時學員的角色各不相同，準備并開啟錄像設備。接診醫師根據問診及劇本提供的輔助檢查資料、自己的分析，做出診斷，并制定治療計劃。評估員針對情景模擬情況做出評估。（3）PBL教學法：于情景模擬教學后，讓每個小組自行討論，講述自己的模擬感受，提出問題，并制定解決方案。最后各組發表本組問題及解決方法。然后，觀看情景模擬錄像，讓小組再次討論，以尋找不足、總結良好操作技巧，以加深印象。最后培訓醫師總結，對于小組討論得出的問題解決方法深化記憶；對于未能解決的問題，由培訓醫師為主導組織所有學員討論，最終得出解決方法。培訓醫師在整個過程中充當引導者角色，鼓勵學員自己發現問題、分析問題及解決問題，形成以“以學生為中心，探索式學習”的學習模式。

1.3 觀察指標

兩組學員均持續培訓1個月。觀察以下指標：（1）分別與培訓前、培訓后，進行理論知識、操作技能水平考核，對比兩組評分。（2）于培訓后，調查學員對于教學的主觀認可度，包括教學內容、教案設計、教學模式、教學效果、培訓醫師水平五個維度。認可度=（認可學員數/學員總數）×100%。（3）于培訓后，調查學員對本次培訓的滿意度情況，分為非常滿意（A）、一般滿意（B）、不滿意（C）三個級別，滿意度=（A+B）/總學員數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 考核評分對比

培訓前，兩組學員理論、操作技能考核評分相近（P＞0.05）；培訓后，試驗組理論、操作技能考核評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

組別理論考核 操作技能考核培訓前 培訓后 培訓前 培訓后參照組（n=10） 59.74±5.19 75.36±6.52 55.24±4.09 72.11±6.35試驗組（n=11） 58.92±5.23 90.27±7.19 55.37±4.13 86.18±6.44 t 0.360 4.959 0.072 5.033 P 0.723 0.000 0.943 0.001

2.2 學員主觀認可度對比

試驗組學員對于教學內容、教案設計、教學模式、教學效果、培訓醫師水平的認可度均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

表2：兩組學員主觀認可度對比[n（%）]

2.3 學員培訓滿意度對比

試驗組學員對培訓的滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 3。

表3：兩組學員對于培訓的滿意度對比[n（%）]

3 討論

全科醫師規范化培訓，對于培養高質量醫學人才、推動醫療衛生事業發展均具有重要意義，尤其是門診教學。尋找優質教學方法更有助于提升全科醫師規范化培訓質量和效果。本次以我院招收的全科醫師學員為例，展開隨機對照研究，將情景模擬+PBL教學法與傳統教學法進行對比分析，發現情景模擬輔以PBL教學法具有顯著應用優勢。以下結合本次研究結果做細致分析：

3.1 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員理論知識水平

理論能夠指導操作，掌握醫學理論知識是醫生展開診斷和治療操作的基礎。傳統全科醫師規范化培訓中應用講授教學模式，學員被動接受知識，而缺乏對于相關知識的深入理解和認識，導致對于一些知識的掌握不夠扎實。參照組學員培訓后理論知識評分僅為（75.36±6.52分），并不理想。相比較而言，情景模擬輔助PBL能夠讓學員在情景體驗、問題分析中加深對理論知識的認識；而且，此種模式下，學員會養成主動學習的習慣，大量查閱相關文獻資料，也有助于加深其對于各方面理論知識的認識、增加知識量。試驗組學員培訓后理論知識評分很高，達到（90.27±7.19分），顯著優于參照組。由此判斷，新教學模式對于提升學員理論知識掌握水平有積極意義。

3.2 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員操作技能水平

情景模擬輔助 PBL注重讓學員身臨其境的體驗診療過程，通過情景模擬直接參與到臨床診斷和治療當中，并以模擬反饋、問題分析強化學員對于操作技能的掌握水平。這與傳統講授式教學法相比，存在明顯優勢，不再只是局限于理論知識講解，能夠有效提升學員的臨床操作技能水平，試驗組學員經過培訓操作技能評分達到（86.18±6.44分），明顯高于參照組的（72.11±6.35分）。總之，情景模擬輔助PBL還有助于提升學員的臨床操作技能，有助于培養具有良好綜合能力的全科醫師。

3.3 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員認可度及滿意度

在考核基礎上，分別調查學員對于培訓的認可度及滿意度，發現試驗組均優于參照組，表明學員對于新型教學法有較高認可度。情景模擬輔以PBL教學法突破了傳統教學法的局限，通過開展情景模擬、問題挖掘，增加教學培訓的趣味性，激發學員的學習興趣，在讓學員習得知識同時，獲得良好的培訓體驗。因此，無論是在培訓內容、模式、效果上，還是在教案設計、培訓醫師水平方面，更能夠得到學員的認可，滿意度更高。試驗組學員各維度認可度均高于參照組，滿意度達到100%，也高于參照組的50.00%。由此可知，情景模擬輔以PBL教學法更能夠得到學員的認可。

綜上，在全科醫師規范化培訓中，應用情景模擬輔助PBL教學法，更具有應用優勢，能夠提升學員理論知識掌握水平、操作技能水平、對培訓的認可度及對培訓的滿意度。