子宮異常出血的病因及治療新進展

天津市西青區楊柳青鎮社區衛生服務中心（300380）戴立榮

子宮異常出血屬于一種常見的女性疾病，根據流行病學調查發現，在我國該病的發病率在10%～12%之間，其發病概率與患者年齡呈正相關，有研究表明，對于35歲～40歲之間的女性而言，該病的發病率高達25%。對于月經量過多的女性而言，該病的發病率更高，約占據所有發病女性的五分之一。本文主要分析子宮異常出血患者的具體病因以及治療進展。

1 子宮異常出血的臨床特征

在楊雁鴻等[1]研究中提出，對于子宮異常出血患者而言，往往會伴有白帶增多、性交后出血、經期延長等特點，如果患者長期伴隨此類癥狀甚至會引發貧血、神經衰弱等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量，甚至對其生命健康造成影響。引發此類疾病的原因比較多，常見有子宮肌瘤、宮頸疾病、子宮內膜脫落等，此外，還與患者營養不良、長期應用抗凝藥物相關。而對于功能性出血女性而言，大部分是圍絕經期婦女，而出現器質性出血的則一般為55歲以后絕經期婦女。而對于該病的輔助檢查而言，除了相應的病史檢查之外，還需要選擇行之有效的治療方案。

在孔令伶俐等[2]研究中提出，在臨床治療中，對于子宮異常出血患者而言，一般有激素治療和非激素治療兩種，對于激素治療而言，對大部分患者均有效，而對于非激素治療而言，則與激素治療效果類似，甚至可以逐步取代激素治療。在藥物治療當中，對于結構異常的子宮異常出血患者也可以起到一定的療效，但是針對患者子宮結構異常疾病而言，一般需要通過手術的方式完成根治。

2 疾病病因和治療方法

2.1 子宮內膜息肉 在梅文蘭等[3]研究中提出，對于子宮內膜息肉引發的異常出血患者而言，由于其子宮內膜受到雌激素的刺激，導致內膜腺體和間質之間出現血管瘤樣病變，屬于一種常見的子宮內膜疾病，常發生于35歲以上女性當中，且隨著年齡的增長疾病發病率也逐步上升。

在金芮伊等[4]研究中，對于子宮內膜息肉引發的異常出血而言，其易發人群為高血壓、肥胖等，而長期應用他莫昔芬的婦女也有可能發生該病。根據衛生部門統計得知，在我國子宮內膜息肉患者當中，70%～80%患者會出現子宮異常出血癥狀，甚至導致患者不孕。

在林美花等[5]研究中提出，對于此類癥狀而言，發生10d前均可通過B超來完成檢查，在確定診斷結果后需要及時摘除并做好病理活檢。對于該病患者而言，在治療過程中，還需要綜合患者的身體狀況進行考慮，選擇合適的治療方案，宮腔鏡電切術具有創傷小、療效好、恢復效果較好的特點，能對患者臨床癥狀進行改善，對患者生育能力予以保留。

2.2 子宮腺肌病 在賈方圓等[6]研究中提出，對于子宮腺肌病患者而言，從疾病類型上分析可分為彌漫性和局限型兩種，其中局限型指的是子宮腺肌瘤，臨床表現為經期延長和增量等特點，部分患者還會存在不孕、痛經、IMB等癥狀。而在診斷中則需要通過患者臨床癥狀、生命體征和血CA125水平來完成，并且還能通過盆腔超聲來完成輔助檢測。

在石梅等[7]研究中提出，對于該病而言，可以通過手術和藥物兩種方式完成治療，具體的治療方案需要依據患者的年齡、生育等因素來完成考量。對于臨床癥狀較輕、手術排斥的患者而言，可以通過口服避孕藥和激動劑等藥物來完成治療，特別是對于短期無生育計劃的患者而言，可以采取左快諾孕酮進行治療。

在成靜等[8]研究中提出，對于子宮大小超過8周的孕者而言，可以采取促性腺激素釋放激素激動劑藥物進行治療，而對于年輕且短期內有生育要求患者而言，可采取GnRH-a來完成治療，在3～6個月后依據實際情況來完成治療。但是對于臨床癥狀比較嚴重患者而言，通過藥物治療尚無明顯療效，對于年齡較大的孕婦而言可考慮通過子宮切除術，根據實際情況來決定是否保留卵巢。

2.3 子宮平滑肌瘤 在黃冰璐等[9]研究中提出，從子宮平滑肌瘤的生長部分上分析，可將其分為宮腔黏膜下肌瘤和其他部位肌瘤兩種類型，對于前者而言，可能誘發患者出現子宮異常出血，且不會伴有任何特異性癥狀，只能通過體檢來發現，臨床表現為經期延長和月經量增加。

在石梅等[10]研究中提出，在子宮平滑肌瘤引發的子宮異常出血患者當中，癥狀嚴重時刻通過B超、宮腔鏡等方式來完成輔助檢查，而在確診后則需要予以相應的手術治療。從治療方案上分析，需要對患者年齡、肌瘤大小、肌瘤位置、嚴重程度等因素來進行綜合考慮，同時還需要詢問患者是否存在生育方面的需求。從當前的治療方案上分析，可分為宮腔鏡肌瘤剔除術、腹腔鏡肌瘤剔除術等，在臨床治療后有著較高的復發率，而結束生育后能夠依據患者臨床癥狀和生長速度來完成各項治療措施。

2.4 子宮內膜惡變 在董虹等[11]研究中提出，對于子宮內膜惡性病變而引發的子宮異常出血患者而言，屬于一種十分罕見的疾病。對于內膜增生患者而言，大多伴有多囊卵巢綜合征，對于合并肥胖和長期使用他莫昔芬藥物的患者而言比較適用，同時也是癌癥出現的征兆，部分患者還會出現排卵功能障礙和黃體功能缺乏。

在徐美玉等[12]研究中提出，對于此類疾病而言，患者臨床癥狀為無規律性子宮出血、月經稀少等，部分患者還會合并IMB癥狀。大部分患者均會出現難孕現象，通過子宮內膜活檢可確診。針對年齡較大的患者而言，通過B超能夠對內膜增厚情況進行顯示，但回聲不均勻，藥物療效欠佳，需要同時予以病理檢查，在條件允許的情況下可通過宮腔鏡活檢來完成觀察。而在治療過程中，需要依據患者病變程度、年齡等因素來綜合考慮。

2.5 全身凝血性相關疾病 在趙春梅等[13]研究中提出，對于全身凝血性相關疾病引起的子宮異常出血患者而言，其主要是由于障礙性貧血、白血病等疾病引發的疾病，嚴重影響了患者血小板的平衡。

在徐薇等[14]研究中提出，對于部分患者而言，通過心臟支架治療、長期抗凝劑治療，均可以造成異常出血。而對于該病患者而言，在治療方案的確定過程中需要和血液科、檢驗科進行協商，對最終的方案進行確定，并且以血液科的方案為主，以婦科和檢驗科為輔，通過常用的藥物來完成控制。

2.6 排卵障礙 對于排卵障礙造成的子宮異常出血而言，一般是由于患者軸功能異常所致，一般發生于患者女性青春期、絕經過渡期等，同時也可能由于生育期肥胖、甲狀腺疾病等因素造成。治療時需要對患者凝血系統進行改善，通過避孕藥、激素、診刮等方式來完成治療。

3 結語

在臨床治療中，對于該病而言一般予以藥物治療，對于非機體結構異常引發的該病而言，一般療效和預后效果較好。通過激素、非激素治療均能取得較好的療效。其中激素治療能夠降低患者出血量，而使用非甾體抗炎藥物等非激素藥物也能取得相應的療效。但對于結構異常患者而言，通過藥物治療無法取得理想療效，可以考慮手術治療方案。