處方點評在抗菌藥物臨床干預中的應用效果及對抗菌藥物使用率的影響分析

河南省項城市中醫院（466000）劉文靜

抗菌藥物是臨床上應用十分廣泛的一類藥物，其品種繁多，且不合理用藥的情況較為嚴重[1]。為此衛生部先后開展多次專項整治活動，旨在提高抗菌藥物的合理用藥水平，避免抗菌藥物的濫用[2]。處方點評就是其中的一項重要措施，要求臨床藥師對抗菌藥物處方進行專項點評工作，降低不合理用藥率，保證抗菌藥物使用的有效性和安全性[3][4]。門急診作為醫院的重要窗口，同時也是抗菌藥物使用較多的科室。為此，本研究特回顧性收集我院門急診的藥物處方，對比分析處方點評對于抗菌藥物合理用藥水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集整理我院門急診2019年1月～2020年12月開具的8000份藥物處方的資料。其中2019年1月～12月的藥物處方4000份為對照組，其中男2127例，女1873例，年齡5～87歲，平均（54.9±11.4）歲；兒童729例，18～59歲的成年人1958例，60歲以上的老年人1313例。2020年1月～12月的藥物處方4000份為干預組，其中男2115例，女1885例，年齡6～85歲，平均（54.4±11.7）歲；兒童734例，18～59歲的成年人1946例，60歲以上的老年人1320例。兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組未給予處方點評，其主要流程為患者在門急診就診后，坐診醫生根據患者的病情做出判斷和開具藥物處方，患者在藥房取藥。干預組給予處方點評，主要措施為：①組建處方點評小組。由醫務科牽頭組建，主要成員為臨床藥師，負責全院藥物使用處方的點評和干預工作。②制定點評機制。根據衛生部下發的相關文件，參照本院的工作現狀，擬定適合我院實情的抗菌藥物專項整治方案，制定處方點評的工作細則、工作流程和工作標準等。③處方點評模式。門急診開具的藥物處方首先在醫院的工作系統中傳輸到藥房的臨床藥師處，由臨床藥師對處方進行點評，若點評為不合理處方，需立即傳輸給開方醫生，并撥打電話與開方醫生交流溝通，對處方進行相應的調整。除此之外，處方點評小組每月的月中和月底分別進行一次抗菌藥物處方的專項點評，并形成總結匯報資料上報醫務科，在醫院內網上公示。④落實抗菌藥物的分級制度，根據醫生的職稱分級制定抗菌藥物的處方權，進一步提高臨床醫師的開方水平。⑤落實獎懲機制。將抗菌藥物使用合理性與臨床醫師、臨床藥師的業績考核以及科室考核結合起來。

1.3 觀察指標 ①收集兩組的處方中抗菌藥物使用率。②統計抗菌藥物的使用不合理率。③整理分析兩組抗菌藥物使用不合理的原因。④整理兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS24.0軟件檢驗數據資料，計數數據比較采用x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的抗菌藥物使用率 對照組4000份處方中，共有1191張為抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率為29.775%；干預組的4000份處方中，共有605張為抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率為15.125%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組的抗菌藥物使用不合理率 在兩組的抗菌藥物處方中，對照組中有169張使用不合理，不合理率為14.19%；干預組中有48張不合理，不合理率為7.93%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組的抗菌藥物使用不合理的原因 兩組在用法用量不合理、溶媒用量不合理、重復用藥的概率差異無統計學意義，P＞0.05；但干預組在選擇藥物不合理、配伍不合理和無指征使用的概率均低于對照組，P＜0.05，見附表。

附表 兩組抗菌藥物使用不合理的原因[n(%)]

2.4 兩組的抗菌藥物使用不良反應發生率 干預組中使用抗菌藥物治療的605例患者，其中有40例出現不良反應，不良反應發生率為6.61%；對照組中使用抗菌藥物治療的1191例患者，其中有136例出現不良反應，不良反應發生率為11.42%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，抗菌藥物的濫用問題使得臨床上的耐藥菌株逐漸增多，嚴重影響多種細菌感染類疾病的診療。加強對抗菌藥物的嚴格控制是十分必要的[5]。衛生部先后下發許多文件，重點就處方的規范性、處方點評的細則等進行管理，各大醫院也逐漸形成了以臨床藥師、主治醫生為主導，外院專家為主體的處方點評模式，側重開展抗菌藥物合理用藥的點評、把控，及時干預不合理用藥現象，規范抗菌藥物的使用[6][7][8]。為提高我院抗菌藥物的合理使用水平，保證患者用藥的有效性和安全性，我院特開展處方點評工作，明確制定處方點評的機制、流程、細則、工作標準等，并制定相應的獎懲機制，調動起醫生、藥師的責任心和積極性，使其能主動配合工作，不斷提高自身業務能力，保證抗菌藥物的合理使用[9][10]。

研究結果顯示：干預組的抗菌藥物使用率明顯低于對照組，P＜0.05；且抗菌藥物使用的處方中，干預組的不合理使用概率低于對照組，P＜0.05；提示經過處方點評，我院門急診的抗菌藥物使用率大大降低，一定程度上減少了抗菌藥物的濫用問題，且在不合理使用處方中：兩組的用法用量不合理、溶媒用量不合理和重復用藥的概率差異無統計學意義，P＞0.05；但干預組在選擇藥物不合理、配伍不合理、無指征使用的概率均低于對照組，P＜0.05，我院在經過處方點評后，抗菌藥物使用中無適應證使用、配伍不合理等問題有明顯的改善。但是依然存在一些問題未有明顯改善，如用法用量不合理等，這主要可能與醫生的不良處方習慣有關，還需進一步加強針對臨床醫生的藥學知識培訓，提高臨床醫生對抗菌藥物使用知識的掌握程度，提高其合理用藥水平[10]。此外，臨床藥師需嚴格審核點評處方，積極反饋不合理處方，嚴格把關。本結果中干預組的不良反應發生率低于對照組，P＜0.05；有效降低抗菌藥物的不合理用藥概率，對于保證患者用藥安全性具有積極意義。

綜上所述，處方點評的應用有助于降低門急診的抗菌藥物使用率，提高抗菌藥物使用合理性，保證患者的用藥安全性，但是依然存在不合理使用的情況，還需進一步加強對抗菌藥物的嚴格管控，持續不斷的提高合理用藥水平。