眼輪匝肌肌皮瓣聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者的療效及安全性分析

鄭州集美美容醫(yī)院（450000）趙永華 閆柳

眼瞼黃色瘤、色素痣、脂溢性角化眼瞼等腫塊經(jīng)手術(shù)切除后可出現(xiàn)較大面積眼瞼前層缺損，嚴重影響患者眼瞼功能及外觀美觀度[1]。既往，臨床針對眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者多采用縫合方式進行處理，但易發(fā)生眼瞼外翻、閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生，影響預后[2][3]。為規(guī)避上述并發(fā)癥發(fā)生，追求良好修復效果，臨床多以局部皮瓣轉(zhuǎn)位、游離或滑行皮片移植技術(shù)進行眼瞼部缺損皮膚修復治療，其中局部皮瓣是通過缺損部位相鄰組織修復方式達到治療目的，因其結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、色澤、缺損部位大體一致，因此，被廣泛應用于臨床。常見術(shù)式有“風箏”皮瓣修復、眼輪匝肌（Orbicularis oculi muscle，OOM）肌皮瓣修復等。但應用哪種術(shù)式整體治療效果更優(yōu)，臨床鮮有報道。基于此，本研究前瞻性選取我院82例眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者，旨在探究OOM肌皮瓣聯(lián)合重瞼成形術(shù)（Double eyelid surgery，DES）應用價值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，前瞻性選取我院82例眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者（2017年1月～2020年10月），按隨機數(shù)字表法分成A組（n=41）、B組（n=41）。其中A組男9例，女32例，年齡43～78歲，平均（60.52±6.84）歲，原發(fā)病：眼瞼黃色瘤17例，眼瞼色素痣12例，脂溢性角化12例；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均（22.91±1.52）kg/m2；B組男7例，女34例，年齡41～76歲，平均（58.61±6.79）歲；原發(fā)病：眼瞼黃色瘤19例，眼瞼色素痣9例，脂溢性角化13例；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均（23.18±1.49）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入：均為良性眼瞼腫塊；均為眼瞼腫塊切除所致眼瞼前層缺損；單眼患病；缺損面積＞5mm2；符合手術(shù)及麻醉指征；知情并簽署同意書。②排除：嚴重惡性腫瘤；凝血功能不全；依從性差；嚴重器質(zhì)性疾病；精神疾病史；認知功能不全。

1.3 方法 A組接受OOM肌皮瓣與DES聯(lián)合治療，針對上眼瞼缺損者，于眼瞼腫塊邊緣1cm處進行劃線標記，確定切除范圍，并于上側(cè)5～7mm行重瞼線標記（第1條），依照具體情況，對上端松弛皮膚進行重瞼標記（第2條）；局麻，完整切除腫塊，將腫塊下緣OOM作為蒂部，切開重瞼線（第1條），將OOM皮瓣分離，依照缺損情況（形態(tài)、面積等），旋轉(zhuǎn)、推移修復肌皮瓣；切除重瞼線間（第2條）多余皮膚組織及部分OOM組織，6-0可吸收線縫合皮瓣及缺損區(qū)域切緣；針對下眼瞼缺損者，以相同方式對眼瞼腫物切除范圍實施標記，并依照眼袋切口進行重瞼線標記，而后對切口下緣松弛皮膚量行標識處理，皮瓣移植、縫合等方法同上。B組接受“風箏”皮瓣與DES聯(lián)合治療，腫塊外1mm處行切除范圍標記，底邊為腫塊外側(cè)切除線，依照腫塊具體情況設(shè)計長度，一般為腫塊2～2.5倍三角形“風箏”樣皮瓣；完整切除腫塊，皮瓣大小依照缺損具體情況確定，依次切開皮膚及相關(guān)組織，將部分皮下組織游離，推動皮瓣，缺損眼瞼皮膚行無張力修復，縫合切口；上、下眼瞼、內(nèi)眥腫塊切除缺損修復過程基本一致。兩組術(shù)后均予以常規(guī)對癥支持。

1.4 觀察指標 ①兩組圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量。②兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口裂開、局部血腫、感染、瞼緣切痕等。③兩組皮瓣存活率，判定標準：血供、溫度正常，顏色呈粉紅色或黃色，無發(fā)冷感。④以我院自制美容滿意度調(diào)查問卷評分評估兩組美容滿意度，包括形態(tài)自然度、疤痕、重瞼弧線流暢度、圍皮膚膚色、質(zhì)地、彈性、整體外觀等，共100分，非常滿意：分值≥90分，滿意：分值70～89分，不滿意：分值≤69分。滿意+非常滿意=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標 A組手術(shù)時間（43.62±5.77）min較B組的（52.83±8.62）min短，術(shù)中失血量（10.34±2.03）ml較B組的（16.14±3.12）ml少（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 A組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41）較B組的24.39%（10/41）低（P＜0.05）。

2.3 皮瓣存活率 兩組皮瓣存活率均為100%。

2.4 美容滿意度 A組美容總滿意度97.56%（40/41）較B組的75.61%（31/41）高（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是眼瞼腫塊切除后修復治療的常用手段，臨床針對面積≤5mm2眼瞼腫塊者主要采用切除后直接縫合方式進行修復處理，但針對面積＞5mm2眼瞼腫塊者實施縫合修復，易使創(chuàng)面張力增加，從而發(fā)生“三角眼”、眼瞼外翻等情況，影響患者術(shù)后眼部美觀[4][5][6]。因此，當前臨床針對面積＞5mm2眼瞼腫塊切除后患者主要選用DES進行修復治療。

但單純應用DES治療眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者術(shù)后切痕相對明顯，影響面容美觀，故臨床多與OOM肌皮瓣或“風箏”皮瓣修復聯(lián)合應用。其中，前者血運十分豐富，眼瞼淺層包含動脈網(wǎng)，而深部亦有多條動脈弓，且有多條分支，可滿足OOM、眼瞼板、眼結(jié)膜等營養(yǎng)需求，因此，應用該皮瓣修復后，眼瞼成活率較高，且切取范圍十分廣泛，取材相對較易。后者是由“V-Y”皮瓣改良而來，以眼瞼皮下組織作為蒂部，形成“風箏”樣皮瓣，血管營養(yǎng)主要源于OOM，因此，血運相對豐富，進而修復治療后，皮瓣存活率亦相對較高，但實施時，需將其與周圍軟組織充分離斷，同時對皮瓣竊取面積長度及寬度比要求較高，一般為1.5∶1，因此，術(shù)中對此皮瓣設(shè)計要求較高。但應用哪種皮瓣與DES聯(lián)合修復治療效果更優(yōu)，仍有待進一步探究[7][8]。基于此，本研究將2種修復方式分別應用于41例眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者，數(shù)據(jù)顯示，兩組皮瓣存活率均為100%；但A組手術(shù)時間較B組短，術(shù)中失血量較B組少，且并發(fā)癥發(fā)生率4.88%較B組的24.39%低（P＜0.05），由此可見，2種術(shù)式治療效果相當，但OOM肌皮瓣與DES聯(lián)合應用于優(yōu)化圍術(shù)期指標方面更具優(yōu)勢，且安全性更高。原因分析為OOM肌皮瓣與DES聯(lián)合修復治療無需對皮下組織實施較大范圍游離，對組織及血管產(chǎn)生損傷更小，進而可有效降低術(shù)中失血量，操作更為簡便，手術(shù)時間更短。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，OOM肌皮瓣與DES聯(lián)合治療眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者，美容總滿意度更高。原因分析可能與該方式在切口設(shè)計方面相對隱蔽有關(guān)。

綜上所述，與“風箏”皮瓣與DES聯(lián)合治療眼瞼腫塊切除后眼瞼前層缺損患者相比，OOM肌皮瓣與DES聯(lián)合治療于優(yōu)化圍術(shù)期指標方面更具優(yōu)勢，且安全性及美容滿意度高。