內鏡組織膠注射聯合套扎術對胃底靜脈曲張急性出血患者療效的影響

廣東省高州市人民醫院（525200）羅立才 萬金龍

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的臨床急癥，死亡率高，既往主要通過外科手術治療，療效確切但手術造成二次創傷大，遠期并發癥多[1]。隨著內鏡技術日益成熟，微創救治上消化道出血已經成為現實，但內鏡治療方法多樣，各有優缺點，聚桂醇或碘油引起的異位栓塞是內鏡下止血最嚴重的并發癥，死亡率高[2]。因此改進藥物注射組合，規避異位栓塞風險，降低并發癥發生率顯得迫在眉睫。內鏡下組織膠注射聯合套扎術較其他內鏡技術止血成功率更高，并發癥少，療效顯著[3]，是未來救治消化道出血的主流技術，應用前景廣闊，國內臨床研究尚少。本研究主要探討內鏡下組織膠注射聯合套扎術對胃底靜脈曲張急性出血患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～2021年1月在我院確診并接受治療的胃底靜脈曲張急性出血患者，共56例。納入標準：①所有患者均為肝硬化患者；②內鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張破裂出血。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②合并嚴重高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者；③門靜脈嚴重狹窄患者；④嚴重肝腎綜合征患者。隨機將所有患者分成兩組，對照組和觀察組，每組28例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 材料與器械 內鏡選擇日本GIF-260型胃鏡，套扎器選用美國威爾遜-庫克醫學公司生產的內窺鏡醫用6連發結扎器和橡皮圈，人體組織膠（α氰基丙烯酸烷基酯）為北京醫用膠有限公司生產，注射針采用Olympus生產。

1.3 研究方法 ①對照組患者實施內鏡組織膠注射。組織膠注射方法：將胃鏡插入胃底，確定最佳注射位置后，采用三明治注射法（50%高滲葡萄糖+組織粘合劑+50%高滲葡萄糖），首先注射1～3ml 50%高滲葡萄糖溶液，再迅速注射1～3ml組織粘合劑，再注射1～2ml 50%高滲葡萄糖溶液，拔針后觀察針孔處有無出血，若仍有出血則在出血周圍繼續注射1ml組織粘合劑。組織粘合劑注射完畢后將內鏡放置在食管腔內，在曲張靜脈行多點血管內注射聚桂醇10ml，每次注射1～3個位置，單次注射量不超過30ml。②觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合套扎術進行治療。內鏡組織膠注射方法與對照組相同。套扎術方法：使用內鏡觀察患者食管靜脈，選擇賁門上1～2cm處進行負壓吸引，當視野變成紅色時，采用由上而下方式實施套扎，每例患者為4～12環，均為6點，直到患者未產生顯著靜脈曲張，觀察患者是否有出血，未出血即可取出胃鏡。

1.4 觀察指標 ①收集患者術后止血情況（即時止血率，72h止血率）；②臨床療效評估：顯效：紅色征消失，重度患者病情轉為中度及以下；有效：紅色征消失，中度患者病情轉為輕度及以下；無效：未達到有效或顯效標準。③胃底靜脈曲張療效評估：顯效：團狀或結節狀變為條索狀，縮小≥50%或已完全消失；有效：胃底靜脈曲張縮小，但縮小程度＜50%；無效：未達到有效或顯效標準。

1.5 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS2.0統計軟件進行分析。計數資料采用平均數±標準差表示，差異比較采用t檢驗；計量資料采用百分比（%）表示，差異比較采用卡方χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血率比較 對照組患者即時止血率為85.71%，觀察組患者即時止血率為96.42%，觀察組患者即時止血率高于對照組，但差異沒有統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者術后72h止血率發現，觀察組患者術后72h止血率為89.29%，顯著高于對照組患者（57.17%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較 比較兩組患者的臨床療效和患者胃底靜脈曲張療效發現，觀察組患者的臨床療效為96.43%，胃底靜脈曲張療效的總有效率為96.43%，均顯著高于對照組患者的64.29%、60.71%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著精準醫療理念普及，內鏡下治療消化道出血日益受到重視。國內外臨床研究顯示組織粘合劑和套扎術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果相仿，兩種止血技術成功率在96.3%～98.6%之間，并發癥少，絕大部分患者可避免外科手術[4]。α氰基丙烯酸烷基酯是臨床上常用的人體組織膠之一，與血液接觸后可以引起人體免疫應答反應，通過補體與抗體的沉積導致血管損傷和血栓形成，注射于靜脈中可達到有效控制靜脈出血的效果[5][6]。套扎環以物理方法阻斷曲張靜脈血流，減緩食管胃底靜脈壓，套扎處靜脈血栓形成、組織壞死、纖維化從而達到止血和減少再出血的效果[7]，操作簡便快速，療效佳，并發癥較少，能有效提高止血效率，減少并發癥，為臨床治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血提供精準技術支持。

本研究對納入的56例患者均分為兩組，分別采用單獨組織膠注射治療（對照組）和組織膠注射治療聯合套扎術（觀察組），結果顯示，對照組患者臨床療效總有效率為96.43%，觀察組患者總有效率64.29%；對照組患者胃底靜脈曲張總有效率96.43%，觀察組患者胃底靜脈曲張總有效率為60.71%。該結果說明組織膠注射治療聯合套扎術臨床療效顯著優于單獨組織膠注射治療。既往組織膠注射常用藥物組合為“聚桂醇+組織粘合劑+聚桂醇”注射組合、“0.9%氯化鈉+組織膠+0.9%氯化鈉”注射組合，止血效率無明顯差別，但硬化劑（聚桂醇）存在異位栓塞的風險，也有排膠性潰瘍出血病例報道[8]，而0.9%氯化鈉作為前后端介質無法形成血管/黏膜內高滲環境，不利于減緩血流。本次研究采用高滲葡萄糖作為前后端介質能將組織粘合劑完全與水隔離，避免注射針堵塞，利于術中操作；其次高滲糖作為高滲液體可使出血點周圍黏膜下壓力增高，維持局部壓力，阻斷血流[9]；葡萄糖還可規避聚桂醇或碘油發生異位栓塞（如肺栓塞、腦栓塞）的風險。綜上所述，胃鏡下組織膠注射聯合套扎術在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中臨床效果良好，不會對患者產生較大的損傷，值得在臨床上進一步研究應用。