肺功能動態監測在支氣管哮喘診療中的應用研究

廣東省茂名石化醫院（525000）李文建

支氣管哮喘是由多種細胞成分參與的慢性炎性呼吸系統疾病，發病率逐年上升，認為環境、遺傳、病毒感染等因素是導致支氣管哮喘的主要危險因素[1]。咳嗽、咳痰、胸悶等是該病癥主要臨床表現，可逆性氣流受限、氣道重塑、氣道高反應、氣道炎癥等是該病癥主要特點，癥狀隨著病情發展及嚴重程度而發生變化[2][3]。故及時鑒別診斷支氣管哮喘是目前臨床上的重要課題。隨著醫學技術的快速發展，更多的檢查技術現已廣泛應用于疾病診斷中。胸片、支氣管激發試驗、肺功能測定等均是支氣管哮喘的檢查技術，鑒于此，本研究分析肺功能動態監測在支氣管哮喘診療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年6月我院收治的疑似支氣管哮喘患者80例，本研究獲倫理委員會批準，其中女45例，男35例；年齡20～53歲，平均年齡（36.51±2.83）歲；病程1～5年，平均病程（2.28±0.72）年；體質量指數（BMI）為20～24kg/m2，平均BMI為（22.84±0.69）kg/m2；主訴胸悶13例，咳嗽63例，喘息4例。納入患者均存在不同程度的反復咳嗽、喘息、胸悶等癥狀；經胸部X線片檢查提示正常；指導后可使用便攜式肺功能儀；均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 使用便攜式肺功能儀，操作步驟如下：將吹氣口插入便攜式肺功能儀前端開口處，按下按鈕后手握肺功能儀，患者挺胸或站直后深呼吸一口氣，于屏息

同時將吹嘴置于口中，以最快的速度及最大呼氣力量呼出肺內氣體，盡可能保持較長時間。重復上述操作取最高值。上述操作中需注意測量前需保持呼吸平穩，吹氣時不得使用舌頭擋住口嘴，避免影響監測結果；同時測量時保持穩定坐姿，不得于吹氣時出現頭部擺動的現象，另要求患者每日早、晚均需于固定時間點進行測定，若監測過程中出現哮喘等癥狀時，則需加測一次。在此過程中需詳細記錄用力肺活量（FVC）占預計值百分比（FVC%）、呼氣峰值流量（PEF）占預計值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%）及FEV1/FVC占預計值百分比（FEV1/FVC%）。

1.3 觀察指標 分析肺功能動態監測及哮喘診斷結果，所有可疑支氣管哮喘患者均先后完善肺功能檢查，若肺功能檢查提示存在氣流受限，并滿足支氣管舒張試驗要求的，則行支氣管舒張試驗；反之，給予肺功能動態監測兩周，采集PEF變異率，將PEF平均日變異率＞10%作為診斷哮喘的依據。另分析肺功能動態監測對哮喘的臨床效果。

1.4 統計學分析 本次研究采用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 肺功能動態監測及哮喘診斷結果 所有可疑的支氣管哮喘患者中共58例被確診為支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陽性者12例，PEF平均日變異率＞10%的患者共45例；其余22例為非哮喘患者。

2.2 肺功能動態監測對哮喘的臨床效果 將58例哮喘患者隨機分為傳統觀察組及動態觀察組，各29例。給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入治療及口服孟魯司特鈉片，做好病情相關宣教，囑咐傳統觀察組患者每月到院復診，根據癥狀改善情況隨診；動態觀察組則于每日固定時點使用肺功能動態監測儀對患者肺功能進行測定，當PEF變異率＞10%時，提示患者及時就診。入組前，兩組肺功能各指標水平比較，無統計學差異（P＞0.05）；入組后，動態觀察組FVC%（96.35±2.75）、FEV1%（97.39±2.08）、PEF%（96.77±2.23）均高于傳統觀察組的（92.42±2.43）（91.86±3.77）、（90.89±3.34），有統計學差異（P＜0.05），FEV1/FVC%兩組比較（90.82±6.86）vs（87.95±6.94），無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘在臨床診斷中主要依靠患者病史及陽性輔助檢查結果，《支氣管哮喘基層診療指南》（2018年）[4]中在輔助診斷支氣管哮喘中采用支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗及PEF變異率。其中支氣管舒張試驗是使用擴張劑舒張氣管平滑肌，改善氣道痙攣而檢測患者是否存在可逆性改變，雖在臨床上得到較好的應用，但影響該試驗因素較多，易出現假陰性等現象，影響病情診斷[5]。支氣管激發試驗則是使用激動劑誘發支氣管平滑肌收縮導致氣道狹窄，從而判斷是否為氣道高反應，但該試驗在實施過程中增加誘發及加重哮喘的風險，易對患者造成二次傷害，臨床應用率較低[6]。PEF變異率則是在一定時間內多個時間段或多個時間PEF發生的變化，其水平高低可更加準確地反應氣流受限狀況，在支氣管哮喘診斷中更為可靠，但此種檢查對儀器要求較高，在臨床上未達到完全普及[7]。

本研究結果顯示，可疑患者中共58例被確診為支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陽性者12例，PEF平均日變異率＞10%的患者共45例；其余22例為非哮喘患者。入組前，兩組肺功能各指標水平比較無統計學差異，入組后，動態觀察組FVC%、FEV1%、PEF%均高于傳統觀察組，FEV1/FVC%兩組比較無統計學差異，提示僅依靠患者病史、支氣管舒張試驗結果作為診斷支氣管哮喘的依據時可導致誤診或漏診，綜合PEF變異率能夠在極大程度上提高支氣管哮喘診斷準確度。另給予患者藥物干預后，實施肺功能動態監測的患者能夠實時掌握肺功能變化，更加客觀地反映肺功能情況，獲得更真實的臨床數據，提高支氣管哮喘診斷準確性。究其原因可知肺功能動態監測分別于早、晚固定時點測定肺功能，有助于提高患者治療依從性，且肺功能各指標水平的直觀顯示可鼓勵或警醒患者，在一定程度上可督促患者規范服藥，定期復診。此外，肺功能動態檢測不僅可觀察PEF變化，還可反映其他肺功能指標改善情況，依據各指標改善情況可調整臨床用藥，以控制病情，對監測病情及療效評估中具有重要的作用[8]。

綜上所述，肺功能動態監測在支氣管哮喘診療中具有重要作用，能夠客觀真實地反映肺功能各指標變化，對評估病情及調整治療方案具有指導意義，值得推廣應用。