植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應用價值

湖南省郴州市第四醫院（423000）康強

惡性腫瘤是臨床常見病癥，給患者帶來巨大痛苦的同時，縮短其生存周期。臨床治療惡性腫瘤方式包括手術、化療、放療[1][2][3]，其中，手術以切除腫塊為主，具有一定創傷性，放療及化療對患者機體造成的創傷較小，該方式能有效殺滅腫瘤細胞，抑制腫瘤生長。隨著醫療技術的快速發展，化療方式不斷增多，近年來，靜脈輸液化療在惡性腫瘤治療中的應用越來越廣泛[4][5]，靜脈輸液需使用導管進行，置管方式以中央靜脈導管為主，該置管方式包括經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、植入式靜脈輸液港等。輸液港屬于一種化療裝置，其能進行補液、營養支持、輸注藥物、輸血等治療，有效減少患者輸液化療過程中并發癥，減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，緩解刺激性藥物對外周靜脈的損傷，保證用藥安全，維護周期間隔長，使用年限長，不影響日常生活，大大提高了患者的生活質量。基于此，本文選2018年9月～2020年3月213例腫瘤化療患者作為研究對象，根據置管方式分組，通過比較，分析植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月～2020年3月我院收治的腫瘤化療患者中選213例進行研究，根據患者置管方式不同進行分組。對照組（106例）：66例男，40例女；年齡37～64歲，平均年齡（50.51±2.16）歲；其中，29例腸癌、17例淋巴癌、14例胃癌、15例肺癌、31例乳腺癌。觀察組（107例）：70例男，37例女；年齡35～65歲，平均年齡（50.12±2.35）歲；其中，18例腸癌、13例淋巴癌、18例胃癌、19例肺癌、39例乳腺癌。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式進行治療，具體如下：①準備。核對患者基本信息，根據患者基本情況選擇適宜導管、藥品等，準備齊全；指導患者選平臥位，調節床頭高度，升高30°～40°為宜；選定患者穿刺臂，指導其外展手臂，90°為宜；使用軟尺沿靜脈走向，從穿刺點至右胸鎖關節，向下反折至第三肋間隙進行靜脈長度測量，確定導管尺寸；穿刺部位常規消毒，消毒范圍保持20×20cm。②操作。打開無菌包，操作人員佩戴無菌手套，常規鋪巾，使用無菌空針、接頭、止血帶；以20°～30°的角度進針，見回血后降低角度，將導入鞘推入0.5～1cm，確認導入鞘進入患者靜脈；放松止血帶，操作者左手固定穿刺針，并輕壓導入鞘預防回血，撤出針芯；使用鑷子夾住導管前端，送入導管至10～15cm，將導入鞘退出后，繼續送管，送入約20cm時指導患者將頭部轉向穿側方肩部，將下頜靠近肩部，繼續輸入導管直至其到達上腔靜脈；導管送達成功后，出現回血后撤出導絲，注射器抽出回血，生理鹽水沖管，更換接頭，肝素鹽水封管；無菌透明敷貼及膠帶固定導管；操作完成后使用X線確定導管尖端位置，確保位置正確。

1.2.2 觀察組 采用植入式靜脈輸液港方式進行治療，具體如下：①準備。指導患者選仰臥位，保持垂頭姿勢；拉直血管，充分暴露手術視野，促使頸內靜脈血管充盈；檢查手術器械，確定準備齊全；檢查輸液港包，確認物品齊全。②操作。使用B超進行拍攝、引導穿刺；對患者雙側耳廓以下、胸壁以上、雙側上臂進行全面消毒；常規鋪巾建立無菌區；取下導管鎖，確保導管抽吸功能正常，使用10ml生理鹽水預沖導管及港體；使用細針探路，將中路作為穿刺路徑，注射器朝向側乳頭方向，傾斜45°～60°進針；穿刺成功后，分離穿刺針及注射器，封堵穿刺針頭，遞送導絲，送入約20cm；穿刺點橫向切口約1cm，沿導絲方向送入血管鞘，成功后，撤出鞘芯及導絲，送入導管，撤出血管鞘；X線拍攝確診導管頭端位置；選囊袋上方，距離港體約1cm，皮下脂肪約0.5～1.5cm處制作囊袋；將鎖骨下方作為置港位置，建立隧道，根據患者具體情況調整隧道針弧度；將導管稍微拉出，連接港體，連接好后送回導管，修剪導管，確保導管修剪平齊，導管鎖顯影環朝向導管方向；平直推入導管，完整連接導管；使用10ml注射器連接無損針檢查是否存在回血；確認完畢后，進行囊內固定，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察一次性置管成功及導管留置時長。統計兩組一次性置管成功情況，一次性置管成功率=一次性置管成功例數/總例數×100%，比較結果；統計兩組導管留置時長，比較數據。②分析并發癥發生情況。置管期間，兩組患者出現的并發癥包括導管相關性感染、導管滲漏、導管移位、導管堵塞，并發癥總發生率=并發癥例數/總例數×100%，比較結果。③舒適度評估。采用科室自制舒適度調查問卷，包括穿刺后疼痛、穿刺后是否影響穿刺臂活動、穿刺部位皮膚是否有瘙癢等癥狀、穿刺后睡眠質量變化等10個問題，1～4級評分法，總分10～40分，得分≥30分表示舒適；20≤得分≤29分為一般舒適；得分≤19分為不舒適。舒適度=（舒適+一般舒適）/總例數×100%。④觀察置管后患者活動情況。活動情況包括輸液時及非輸液時，采用問答形式了解患者主觀感受，護理人員觀看患者輸液及非輸液時患者活動情況，結合兩項結果進行綜合評估，活動良好：輸液或非輸液狀態下，患者置管部位活動自如，無局限活動狀況發生；活動受限：輸液或非輸液狀態下，患者穿刺處活動勛在局限性。活動良好率=活動良好例數/總例數×100%；活動受限=活動受限例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 一次性置管成功及導管留置時長比較 對照組置管一次性成功率為78.30%（83/106），觀察組為95.33%（102/107），組間比較，觀察組較高（P＜0.05）；對照組導管留置用時均值為（9.68±2.16）個月，觀察組為（7.13±1.57）個月，組間比較，觀察組較短（P＜0.05）。

2.2 并發癥情況比較 對照組并發癥總發生率為16.04%（17/106），觀察組為4.67%（5/107），組間比較，觀察組較低（P＜0.05）。

2.3 舒適度比較 對照組舒適度為78.30%（83/106），觀察組為93.46%（100/107），組間比較，觀察組較高（P＜0.05）。

2.4 置管后活動情況比較 對照組輸液時活動良好率及活動受限率分別為45.28%（48/106）、54.72%（54/106），觀察組分別為69.16%（74/107）、30.84%（33/107），組間比較，觀察組輸液時活動良好率較高（P＜0.05）；對照組非輸液時活動良好率及活動受限率分別為49.06%（52/106）、50.94%（54/106），觀察組分別為74.77%（80/107）、25.23%（24/107），組間比較，觀察組非輸液時活動良好率較高（P＜0.05）。

3 討論

目前，中心靜脈置管是臨床常見靜脈輸液化療方式，包括經外周靜脈置入的中心靜脈導管、完全植入式靜脈輸液港[6]，其中經外周靜脈穿刺中心靜脈置管存在反復穿刺缺點，極易增加靜脈炎等并發癥發生率，不利于治療。輸液港是一種完全植入人體內的閉合輸液裝置，屬于一種埋植于人體的閉合輸液系統，其中以上臂式輸液港最為常見。上臂植入式輸液港維護方式更簡單，患者可選坐位，將衣袖挽起即可暴露注射座，使用皮尺測量能觀察注射座周圍皮膚腫脹程度。同時，由于輸液港屬于皮下埋植狀態，因此，能增加患者舒適程度，且能有效降低患者穿刺點感染發生率。除此之外，該置管方式能減少穿刺血管次數，減少藥物外滲發生率，且對患者日常活動的影響較小。

本研究將213例腫瘤化療患者進行分組，106例對照組采用經外周靜脈置入中心靜脈導管置管治療，107例觀察組采用植入式靜脈輸液港治療，結果顯示，對照組并發癥總發生率為16.04%，觀察組為4.67%，組間比較，觀察組較低（P＜0.05），該結果與閆艷等人研究結果一致[7]，由此說明，與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式相比，采用植入式靜脈輸液港進行靜脈輸液化療，患者發生導管相關性感染、導管滲漏、導管移位等并發癥概率更低；同時，由于操作更簡單，觀察組患者一次性置管成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；植入式靜脈輸液港屬于一種皮下埋入式置管方式，將導管與人體相融合，減少導管對患者日常活動的影響，因此，本研究結果顯示，觀察組輸液時及非輸液時，患者活動良好率均高于對照組（P＜0.05），說明靜脈輸液化療采用植入式靜脈輸液港對患者日常活動的影響更小；在此基礎上，觀察組舒適度高于對照組（P＜0.05），說明該治療方式對患者活動造成的局限性小，進而增加患者舒適度。

總之，腫瘤化療患者采用植入式靜脈輸液港進行治療，效果更顯著，該方式能提高一次性置管成功率，縮短導管留置時長，對治療產生積極影響。且導管留置期間，患者相關感染等并發癥發生率更低，對患者日常生活影響更小，進而提升患者治療期間舒適感。值得臨床推廣使用。