常規心電圖與高頻心電圖對診斷冠心病意義的對比研究

夏鐵柱,宋曉東（北京市順義區北京京順醫院,北京 101300）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），是一種缺血性心臟病，臨床醫生對冠心病多以做常規心電圖來初步判斷。本文對行兩種心電圖檢查的60例冠心病患者展開對比分析，為臨床診斷提供客觀標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月期間60例使用高頻心電圖及常規心電圖檢查的患者，其中男46例，女14例，年齡在50歲-60歲之間，病程3個月且有供血不足，伴有胸悶、氣短、心前區疼痛等癥狀，每例血流變學均有不同程度的陽性改變，包括血小板聚集、微循環及血脂三項檢查[1]。對60例病人均同時檢查記錄高頻心電圖及常規12導聯心電圖，進行對比觀察，著重對比陽性率的差異性。

1.2 檢查方法 每例患者均做常規12導聯心電圖及高頻心電圖檢查記錄，采用12導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V3；每例用專用表單記錄，根據有癥狀，又具備ST-T改變者加以統計分析，凡ST段呈缺血型下移＞0.05mv者，T波低平或倒置至少有二個導聯以上時考慮心電圖有陽性改變，其他心電圖改變均列為陰性。高頻心電圖以導聯中高頻切跡超過6個為陽性，高頻心電圖中出現的頓挫僅列為參考，不作為主要診斷標準依據。

2 結果

按納入標準與排除標準，對60例具有冠心病（CHD）癥狀與臨床表現并根據臨床資料診斷為冠心病者進行常規12導聯心電圖及高頻心電圖記錄對比。普通心電圖記錄顯示，46例患者中有12例為心肌梗塞，8例有ST-T改變，對偶發房性及室性早搏等心律失常，其心電列為陰性。14例女患者中有10例ST-T改變，其余4例心電無改變。在高頻心電圖記錄中計數，根據高頻切跡的數目，46例男患者中40例為陽性（高頻切跡在6-8個之間），14例女患者中，10例為陽性（高頻切跡在8-10個之間）。在常規心電圖檢測中，60例病人只有30人存在ST-T陽性，即檢出率為50%，而高頻心電圖60例病人有50例為陽性，即檢出率為83%，這說明兩者之間差異明顯，有臨床意義。

3 討論

高頻心電圖機的描記速度顯著加快，相對波形被拉寬，一般比正常心電圖拉寬多倍[2]，這樣有利于仔細辨認圖形中是否存在一些切跡頓挫，而冠心病和一些心肌損害者都可以出現過多的切跡或頓挫。

經過研究分析常規心電圖的檢出率50%，而高頻心電圖的檢出率為83%，兩者之間有著明顯差異，對診斷冠心病有意義。高頻心電圖在診斷其敏感性方面明顯高于常規心電圖。有研究表明，當鉗夾冠狀動脈時或用垂體后葉素靜注引發冠狀動脈痙攣時，高頻切跡的數目則明顯增加，解除血管痙攣后，高頻切跡數目則迅速恢復正常。高頻心電圖個別仍顯示陰性，而常規心電圖漏檢率更高。為此，對于高頻心電圖出現陽性結果不能單一考慮冠心病[3]，應進一步研究，設法排除其他的心肌性損害及心室的某些傳導阻滯后，才能客觀真實地作出冠心病診斷[4-6]。

心電圖是一種物理檢查方法，但冠狀動脈造影仍為確切的標準診斷，以證實冠狀動脈血管的影響程度。