新冠病毒疫苗接種常見不良反應及應急護理干預

宏梅（天津市南開區王頂堤醫院,天津 300190）

當前，國外新冠病毒感染肺炎疫情發展迅猛，呈現多發、高發特點，確診患者及死亡病例每日持續大幅度增長[1]。受境外疫情影響，國內散發病例時有發生，嚴重危及群眾身體健康、生命安全以及社會穩定。按照國務院聯防聯控機制統一安排部署，必須抓緊推進新冠病毒疫苗全民接種，構建免疫屏障。實踐結果顯示，安全性和有效性是疫苗大規模接種的前置條件，做好疫苗接種相關聯不良事件的及時有效處置，有助于提高全社會對疫苗接種的認可度，減少人群疫苗接種的猶豫現象，提高自愿接種率、加快群體對SARS-CoV-2免疫屏障的建立，降低疫情的反彈與暴發的風險[2]。我院開展該項研究，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2021年3月-7月期間所承擔負責的社區群眾接種對象，共計15500例。含男8200例、女7300例。所有接種對象年齡均為≥18歲，且<75歲，均為知情同意接種。已對身體原因、并發相關疾病不宜接種者予以排除，同時排除妊娠期女性。接種過程中，均嚴格按照規范要求實施操作，接種完成后，均留觀30min。

1.2 干預方法 針對發生的一般不良反應，如發生發熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、頭暈、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、流涕、乏力、納差、腹瀉等輕度或中度癥狀，主要實施對癥處理，在患者癥狀消除后不再留觀，后期接受3日隨訪。針對發生的異常不良反應，重點做好以下方面應急護理干預：①腎上腺素是能挽救嚴重變態反應者生命的一線用藥，必須立即使用，建議在大腿外側肌內注射，劑量為0.01mg·kg-1的1:1000(1mg·mL-1)腎上腺素，最大劑量為成人0.5mg，小兒0.3mg，根據臨床反應可以5-15min重復。②讓患者平臥，并抬高雙下肢，如患者嘔吐，則注意頭側向一邊，防止誤吸。③給氧，注意保持患者呼吸道通暢，如果患者呼吸費力，可以高流量給氧或面罩給氧，患者意識喪失，則需要簡易面罩加壓給氧。④開通靜脈通路，快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液(通常5-10ml·kg-1)。⑤密切監測患者生命體征，如發生心跳驟停，立即開始心肺復蘇。⑥抗組胺藥物和糖皮質激素：不建議常規用于變態反應的預防，以及嚴重變態反應和過敏性休克的處理，但用于氣道高反應的緊急處理。⑦如有接種后不適者，立即將患者轉至應急處置室，平臥，輕癥給予對癥處理；重癥給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監測，開放靜脈通道，考慮過敏性休克等嚴重不良反應立即給予腎上腺素等搶救措施，啟動緊急轉運流程，聯系救護車及就近的定點救治醫院。救護車上準備好轉運過程中必備的急救設備、物品和藥品，轉運途中安排2名醫護人員陪同，快速轉運至定點醫院。

1.3 觀察指標 不良反應發生情況。諸如注射位點疼痛，局部腫脹、瘙癢、硬結，發燒，惡心，頭痛，腹瀉等。

2 結果

本研究15500例研究對象均順利完成接種，予以留觀30min，發生不良反應422例（占比2.72%，其中發熱52例、惡心55例、嘔吐30例、頭痛18例、胸悶36例、頭暈22例、肌肉酸痛28例、咳嗽18例、咽痛32例、流涕29例、乏力44例、納差26例、腹瀉32例）。實施相關應急護理干預后，均得以穩妥處置，未對患者正常生活工作造成影響，無嚴重不良反應事件發生。

3 討論

接種新冠病毒疫苗后報告的大多數不良反應為輕度或中度，極少數疫苗接種者的全身反應持續超過7d。這些不良反應相關癥狀多輕微且具有自限性，與劑量相關且多數發生在第1次接種之后，可對癥處理。研究結果顯示，這些反應一般不影響患者再次接種相同疫苗。

在可能發生的異常反應中，可涉及多個系統。①皮膚系統，接種新冠病毒疫苗后，皮膚系統常見反應包括接種部位局部異常反應和變態反應。接種部位局部反應，可能會在注射部位出現紅斑、疼痛、腫脹、硬結、瘙癢，一般在注射后數小時甚至第二天開始，癥狀輕微且具有自限性。變態反應中，速發型超敏反應比較少見，已經確診的疫苗速發型超敏反應通常與賦形劑或者非活性成分相關，一般發生于接種后的數分鐘到1小時，因此注射疫苗后必須就地觀察30分鐘。偶爾有患者在接種幾小時或者幾天后出現少量蕁麻疹或者輕度血管性水腫，一般是對免疫接種產生的正常免疫反應，不需要接受額外評估治療。②消化系統，現有文獻報道，接種新冠病毒疫苗后消化系統常見的反應包括納差、腹瀉、惡心和嘔吐，罕見腹痛發生。納差發生率為5%-22%，腹瀉發生率8%-11%，惡心發生率8%-13%，嘔吐發生率1%-2%[3]，腹痛癥狀發生比較少見。絕大多數消化道癥狀表現輕微。③神經系統，新冠病毒疫苗接種后，神經系統并發癥很少見，大多數情況下，出現神經癥狀的接種者恢復良好，極少會遺留后遺癥。④呼吸系統，有報道新冠病毒滅活疫苗接種后呼吸系統發生的相關不良反應主要有：咳嗽、呼吸困難及急性過敏相關支氣管痙攣，其中咳嗽發生率為3.1%-3.6%，呼吸困難發生率為1.1%-1.4%[4]。咳嗽癥狀嚴重者可考慮給予鎮咳藥對癥處理。⑤血液系統，新冠病毒疫苗接種后發生血液系統并發癥較少見。根據現有資料，有極少數患者在接種新冠病毒疫苗后出現血栓性血小板減少癥和不伴有血栓形成的單純血小板減少癥。⑥耳鼻咽喉系統，新冠病毒疫苗接種后患者出現的咽痛、鼻塞、流清涕、頸部淋巴結腫大等耳鼻喉科癥狀，大多無需特殊處理。⑦心血管系統，新冠病毒疫苗接種后發生心血管系統并發癥較少見。表現為心動過速、暈厥。此外，在臨床工作中發現部分高血壓患者注射新冠病毒疫苗后血壓較前升高。總體看來，目前在新冠病毒疫苗接種過程中嚴重不良反應的發生極為罕見，有極少數接種后出現高敏反應和嚴重變態反應報道。有文獻報道變態反應的發生率為1.31例/1百萬劑疫苗，但一旦發生嚴重變態反應，癥狀起始迅速（通常數分鐘內），而且進展迅猛，嚴重者可危及生命，大多數變態反應（86%）發生在30min觀察期內，所以，必須嚴格實施留觀30min，并積極落實針對性應急護理干預措施。

疫苗接種過程中，一旦發現新冠病毒疫苗接種異常反應（AEFI）后，應當及時向受種者所在地的縣級衛健機關以及食品藥品監管單位匯報。一旦發現疑似與預防接種具有密切聯系的死亡、殘疾、群體性AEFI以及嚴重影響社會安全穩定相關事件時，必須在2小時內報告；縣級衛健機構在接到上報信息后，必須在2小時內逐級按程序報告。由縣（區）、市疾控機構組織專家開展聯合調查。如果事件被列為突發公共衛生事件，還必須嚴格執行《突發公共衛生事件應急條例》相關要求開展流行病學調查報告[5]。

4 小結

新冠病毒疫苗的規范化接種，有助于迅速建立起全民免疫屏障，抑制病毒傳播強度，盡可能阻斷疫病流行、終止傳播。而接種前后做好醫療救治保障工作，讓受種人群充分了解接種新冠病毒疫苗之后的自我觀察和保護知識，妥善處置不良反應，積極建立聯合平臺，引導醫療救治專家組開展研究會診，確保醫療救治工作平穩、有序、規范的實施，對于新冠病毒疫苗接種工作的順利開展，全力保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。