基層醫院門診中藥飲片處方點評及分析

郭繼會

摘要：目的：點評基層醫院門診中藥飲片處方，分析其臨床合理用藥情況。方法：隨機選取2020年3月-2021年6月我院門診中藥飲片處方共140張，統計其中的不合理處方類型，并進行分析，提出合理使用中藥飲片的措施。結果：在140張中藥飲片處方中，有不合理處方48張，占比為34.29%;不合理處方中，簽章不規范3張，未使用藥品規范名稱13張，腳注不規范4張，適應證不適宜8張，給藥途徑不適宜5張，用法與用量不適宜6張，聯合用藥不適宜4張，無適應證用藥2張，無正當理由超說明書用藥3張，占不合理處方的比例分別為6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占總張數比例分別為2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，其中未使用藥品規范名稱占不合理處方的比例與占總張數比例均最大。結論：在基層醫院門診中藥飲片處方中存在不規范處方、不適宜處方、超常處方等問題，以未使用藥品規范名稱較為嚴重，需加強中藥飲片處方的點評與質量監督，為患者的用藥安全提供保障。

關鍵詞：基層醫院門診;中藥飲片;處方點評;不合理處方類型

【中圖分類號】 R285? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

中藥飲片是中藥材經過按中醫藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后的，可直接用于中醫臨床的中藥，在基層醫院門診中運用越來越廣泛，具有獨特的治療效果，但在使用過程中也會產生一系列問題[1]。處方點評作為了解臨床用藥安全問題的重要手段，是解決臨床不合理用藥的前提，有學者提出，通過處方點評可基本掌握中藥飲片的臨床使用情況，有助于醫院及時對不合理用藥問題進行調整，促進醫院中藥飲片的合理使用[2]。基于此，本文隨機選取醫院門診2020年3月-2021年6月140張中藥飲片處方進行點評，并提出針對性解決方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

隨機選取2020年3月-2021年6月我院門診中藥飲片處方共140張，對所有處方進行點評與分析。

1.2方法

以《醫院處方點評管理規范》《中藥處方格式及書寫規范》作為依據，對本院的中藥飲片使用情況進行點評，點評內容主要包括中藥飲片處方用藥劑量、用藥單位、用藥規格、處方簽章情況、藥品名稱使用規范性、腳注規范性、聯合用藥規范性等。

1.3觀察指標

統計不合理處方類型，包括不規范處方、不適宜處方、超常處方等，計算各類不合理處方類型占總張數的比例與占不合理處方的比例。

2 結果

在140張中藥飲片處方中，不合理處方占48張（34.29%），其中包括簽章不規范3張，未使用藥品規范名稱13張，腳注不規范4張，適應證不適宜8張，給藥途徑不適宜5張，用法與用量不適宜6張，聯合用藥不適宜4張，無適應證用藥2張，無正當理由超說明書用藥3張，占不合理處方的比例分別為6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占總張數比例分別為2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，見表1。

3 討論

處方點評是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，主要根據醫院的需要總結可三個管理規定，即不規范處方、不適宜處方、超常處方，可對臨床不合理用藥進行干預。近年來，隨著中藥飲片臨床使用量的增加，其不合理處方問題層出不窮，包括診斷書寫不規范、給藥途徑不適宜、無適應證用藥等，可通過處方點評得知[3]。本次研究結果顯示，在48張中藥飲片不合理處方中，簽章不規范占6.25%，未使用藥品規范名稱占27.08%，腳注不規范占8.33%，適應證不適宜占16.67%，給藥途徑不適宜占10.42%，用法與用量不適宜占12.50%，聯合用藥不適宜占8.33%，無適應證用藥占4.17%，無正當理由超說明書用藥占6.25%，其中未使用藥品規范名稱的占比最大，由此說明未使用藥品規范名稱是中藥飲片不合理處方中的突出問題，在往后的用藥過程中需加強對此類問題進行監督。

針對適應證不適宜、無正當理由超說明書用藥等問題，進行以下分析：

①簽章不規范：在抽查的處方中，簽章不規范問題主要體現在無發藥藥師簽章，并且在審核處方過程中未能及時發現無簽章問題。因此，需注重處方審核的完整性，提高發藥藥師的自覺性，經審核后及時簽章[4]。

②腳注不規范：中藥飲片的生品與炮制品的作用差異較大，其對煎煮的要求有所不同，需以腳注的方式標明其炮制要求。腳注即在處方某種藥品的下腳旁邊加以注釋，如果在腳注環節出現問題，可能會對調劑人員造成誤導，醫師在處方書寫時需將炮制、煎煮等要求標記清楚，尤其是特殊煎法的中藥。

③適應證不適宜與無適應證用藥：適應證不適宜與無適應證用藥都會影響藥效，甚至出現副作用或者不良反應，對此，需對醫師做出要求，對于多次就診的患者不可憑借經驗，不經辯證論治就開具某種藥物，注意審查辨證用藥[5]。

④給藥途徑與聯合用藥不適宜：給藥途徑與聯合用藥不適宜現在主要是對于宜外用的處方醫師未進行標注，宜內服的處方標注為外用，這提示應加強藥師與臨床醫師的溝通，對于存在疑問的處方需再三確認后再進行調配，根據患者的實際情況與中藥藥性特點聯合用藥。

⑤用法與用量不適宜：用法與用量不適宜問題與藥物使用劑量、給藥次數、給藥濃度、療程等有關，針對此類問題醫院相關科室需定期抽查處方，保證用藥精細，療程、用藥劑量等適宜，對于毒性較強的中藥切記不可超劑量使用。

⑥未使用藥品規范名稱：在抽查的處方中，未使用藥品規范名稱、中藥飲片書寫隨意性大問題較突出，由于部分中藥材存在同名異物、同物異名的情況，會加大醫生處方難度。中藥飲片調劑人員在發現處方出現不合規范異體字、錯別字等，應及時反饋醫生進行處理[6]。

綜上所述，中藥飲片處方可作為藥師為患者調配和發藥的依據，直接關系到患者的健康與治療效果，對中藥飲片處方進行點評，能夠對不合理用藥現象進行分析、匯總，引以為鑒，使醫院中藥飲片處方更規范化，提高中藥飲片處方質量。值得注意的是，中藥飲片處方需特別注意使用藥品規范名稱，以及規范腳注與簽章、嚴格把控用藥劑量等。

參考文獻：

[1]孔德平， 李靜， 楊祎，等. 我院門診中藥飲片處方點評結果分析[J]. 中國藥業， 2019，28（13）： 86-88.

[2]馬永力， 賴英， 方新華，等. 應用合理用藥管理系統進行中藥飲片全處方點評模式探索[J]. 中醫藥管理雜志， 2019， 27（23）：4.

[3]王小紅. 淺析基層醫院應用中藥飲片及中藥配方顆粒的情況[J]. 當代醫藥論叢， 2019，12（14）：2.

[4]孟娟. 醫院門診中藥飲片處方點評及分析[J]. 中國處方藥， 2019， 17（10）：2.

[5]王艷平， 陳佳， 江雅琴，等. 2017年我院門診中藥飲片處方分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 012（004）：1-2.

[6]黃官家， 葉華， 林淑貞. 2017-2018年醫院門診中藥飲片處方存在問題點評[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（23）：3.