抗苗勒氏管激素（AMH）預測卵巢儲備功能及反應性的研究

張洪

摘要：目的：分析抗苗勒氏管激素（AMH）預測卵巢儲備功能及卵巢反應性的效果。方法：本文隨機抽取我院于2016年4月-2017年8月收治的93例不孕癥患者為研究對象。其中，42例患者接受IVF-ET治療。將患者的獲卵數（5個）作為分組依據，將>5個患者納入正常組，將≤5個的患者納入卵巢低反應組。采集患者靜脈全血標本，分離獲得血清檢測其AMH，并利用RT-PCR對患者的AMH mRNA進行檢測。結果：患者bAMH與初潮年齡、年齡呈負相關關系，與竇卵泡數呈正相關關系（P<0.05）;IVF-ET患者卵巢反應性與AMH mRNA、AMH有關（P<0.05）;AMH mRNA與受精卵數存在相關關系，bAMH與獲卵數呈正相關（P<0.05）。結論：AMH用于卵巢儲備功能及卵巢反應性預測，效果較好。

關鍵詞：抗苗勒氏管激素;卵巢儲備功能;卵巢反應性

【中圖分類號】 R711? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

前言：目前臨床上預測女性卵巢儲備功能、卵巢反應性的指標數量較多。其中，AMH作為一種糖蛋白二聚體，其主要產生于女性患者的卵巢顆粒細胞及小卵泡中[1]。本文將93例不孕癥患者為研究對象，對AMH預測卵巢儲備功能及反應性的效果進行分析：

1資料與方法

1.1一般資料

本文隨機抽取我院于2016年4月-2017年8月收治的93例不孕癥患者為研究對象。患者年齡26-37歲，平均年齡（32.1±4.2）歲;初潮年齡13-16歲，平均初潮年齡（14.9±1.0）歲。所有患者排卵功能及月經周期均正常，且12w內均未接受促排卵治療。所有患者中，42例患者接受IVF-ET治療。將患者的獲卵數（5個）作為分組依據，將>5個患者納入正常組，將≤5個的患者納入卵巢低反應組。

1.2方法

1.2.1標本收集方法

①血清標本收集方法。于患者月經周期第3d清晨，采集患者3mL靜脈全血;IVF-ET患者，分別于其hCG注射、IVF周期Gn注射以及取卵當日清晨，采集空腹患者3mL靜脈全血。與采集血清標本2h內進行離心處理，獲取患者血清，并將其置入三個0.5mLEP管中。②卵泡液收集方法。IVF-ET患者行長方案超促排卵，當患者直徑高于16mm的卵泡數量超出3個時，肌內注射10000IUhCG，等待36h后，去亂兵選出最大卵泡細胞液，置于-80℃冰箱內保存，以備后續檢查。③顆粒細胞分離方法。于光學顯微鏡下，將卵母細胞周圍顆粒細胞團剝離下來，并置于卵泡液中，持續離心10min，于50%Percoll液中加入離心所得沉淀，仍然按照上述條件進行離心，以去除細胞團中的紅細胞。將界面處的顆粒細胞層吸出，將其置于0.2g/L膠原酶I型（2倍體積）進行消化處理。取細胞懸液置入50%Percoll液（等量）中離心，以M199培養基洗滌后，運用臺盼藍染色法確定，此時細胞存活率高于75%。經純化細胞種于24孔培養板中，于CO25%、37℃環境孵箱內培養。

1.2.2卵泡液、血清AMH蛋白檢驗方法

以37℃恒溫箱融化患者的卵泡液標本及血清標本。向孔內加入待測樣本、20μl標準品及質控樣本，并按照100μl/孔分別加入緩沖液。經振蕩（每分鐘550-700r）處理后，于室溫條件下持續孵育1h。按照每次0.5min，持續5次的方式運用洗液進行洗板。分別于每孔內混入100μl抗體生物素結合物，按上述條件振蕩并孵育。重復5次洗板。將混入物更換為酶結合溶液，重復振蕩、孵育及洗板。行RT-PCR。用于卵巢顆粒細胞AMH mRNA的檢測。

1.3觀察指標

觀察不孕癥患者的一般狀況。

觀察IVF-ET患者的AMH相關性。

觀察不同卵巢反應患者的AMH差異。

觀察患者AMH與受精卵數、獲卵數的相關性。

1.4統計學方法

通過SPSS24.0軟件對不孕癥患者的數據進行統計。認為患者差異有統計學意義的標準為：P<0.05。

2結果

2.1不孕癥患者的一般狀況

93例不孕癥患者中，竇卵泡數（AFC）3-13個，平均（8.2±4.1）個;早卵泡期血清AMH蛋白水平0.2-5.1ng/mL，平均血清AMH水平（1.94±1.37）ng/mL。患者的bAMH與初潮年齡、年齡呈負相關關系（P<0.05）;bAMH水平與AFC呈正相關關系（P<0.05）。

2.2IVF-ET患者的AMH相關性

AMH mRNA相對含量與bAMH、FFAMH呈正相關關系（P<0.05），結果如表1所示。

2.3不同卵巢反應患者的AMH差異

42例IVF-ET患者中，正常組28例，低反應組10例（另外4例為過反應）。兩組患者的bAMH水平、AMH mRNA、FFAMH水平差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4AMH與受精卵數、獲卵數的相關性

患者基礎血清AMH水平與獲卵數呈正相關關系，患者卵巢顆粒細胞AMH mRNA表達、卵泡液AMH水平與受精卵數之間存在相關性。

3討論

3.1AMH

作為一種糖蛋白二聚物，AMH僅于性腺中表達。高珊[2]等在研究中證實，在卵巢儲備功能及卵巢反應性預測中，AMH的預測價值良好。

3.2AMH在卵巢儲備功能、卵巢反應性預測中的應用

上述研究表明，月經周期規律的女性，其血清AMH水平表達穩定，女性患者bAMH水平與獲卵數之間呈正相關關系。卵巢反應性與患者AMH mRNA及AMH存在關聯，卵巢反應正常患者與低反應組患者間的差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：醫院可于卵巢儲備功能及反應性預測中推行AMH預測。

參考文獻：

[1]何藝磊，李蓉，喬杰. 抗苗勒氏管激素與卵巢儲備及反應性相關研究進展[J]. 生殖與避孕，2016，36（08）：653-659.

[2]高姍，趙冬妮，譚季春. 抗苗勒氏管激素評估卵巢儲備功能的臨床應用現狀[J]. 生殖與避孕，2016，36（08）：648-652.