術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及干預措施

景海霞

摘要：目的：評價護理干預對于控制術中低體溫的作用，以及對患者麻醉恢復期的影響。方法：改進前，醫院2016年1月～6月，醫院外科共開展手術1205例次，常規術中低體溫預防護理。改進后2017年1月～6月，醫院外科共開展手術1320例次，綜合護理干預。結果：改進后拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。改進后重復加機、認知障礙、不良事件合計發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對術中低體溫的護理干預可提升麻醉恢復質量。

關鍵詞：低體溫;麻醉;恢復期;干預

【中圖分類號】 R614? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

低體溫是手術常見并發癥，與術中壓瘡、術中呼吸循環紊亂等并發癥有關，從而直接影響麻醉、手術進程，進而影響麻醉恢復。控制術中體溫非常必要，為進一步提高醫院術中體溫管理質量，醫院嘗試加強外科術中體溫管理，現報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

改進前，醫院2016年1月～6月，醫院外科共開展手術1205例次，其中男842例、女363例，年齡（51.4±10.3）歲。麻醉方式：全麻974例、其他231例。手術方式：微創597例、開放608例。手術類型：急診手術104例，擇期手術1101例。改進后2017年1月～6月，醫院外科共開展手術1320例次，其中男912例、女408例，年齡（52.7±8.3）歲。麻醉方式：全麻1056例、其他264例。手術方式：微創650例、開放670例。手術類型：急診手術125例，擇期手術1195例。兩組對象年齡、性別、麻醉方式、手術類型差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.2 改進前

常規護理，針對大手術患者，采用比較積極的術中低體溫預防策略，包括沖洗液預熱、主動加溫措施等。

1.2.2 改進后

從以下幾個方面開展體溫管理。

（1）風險預測：主要風險因素包括手術>2h、術中持續沖洗、術中輸血、開放手術、全麻、老年人、機械通氣以及濕化等，綜合評估術中低體溫風險，以合理的安排主動加溫設備等相關護理資源，提高護理資源的利用效率。

（2）手術室溫度管理與保溫：①術前做好手術室準備，預熱至27℃;②手術臺預熱37℃;③準備充足的保暖毯，在術中盡量減少不必要的肢體暴露，多層保暖;④避免保溫材料、切口被浸潤，準備好溫鹽水以及時浸潤保溫濕巾，配合醫師做好保溫覆蓋工作[1]。

（3）強制加熱：合理的運用加熱設備，根據患者術中低體溫發生風險與危害，合理的分配強制空氣加熱、循環水墊床等加熱設備，在術中合理應用，設置參數，將患者術中體溫維持在36℃左右，加強設備的管理，控制污染。

（4）內部保溫，減少熱量損失：對于沖洗液、血液、輸液等都進行預熱加溫，溫度維持在37℃，加強管道的管理，將加溫裝置設置在出口，減少術中管道中熱量損失[2]。對于機械通氣者，也進行氣體的加熱，配合氣道濕化等管理技術，減少經氣道損失的熱量。

（5）其它：①縮短禁水食時，維持正常的血糖代謝;②術前口服水電解質飲料，部分腹部手術患者術前6h便口服200ml左右的脈動，補充水電解質;②加強心理護理，減輕患者的依賴性。

1.3? 觀察指標

自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間，相關不良事件發生情況。

1.4? 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，蘇醒時間等計量資料服從正態分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不良事件發生情況采用x2檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1麻醉對蘇醒進程的影響

改進后拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件

改進后重復加機、認知障礙、不良事件合計發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

術中低體溫對患者的影響是多方面，會影響患者代謝、顱腦灌注，會增加術中低氧血癥發生風險，還影響器官功能，持續性的低體溫會引起呼吸循環、代謝紊亂。研究中，在常規術中體溫防控護理下，改進前的重復加機、認知障礙發生率分別達到0.99%、2.65%明顯高于改進后，改進后的拔管時間、蘇醒時間縮短，患者術后的自主呼吸更為迅速，提示術中低體溫確實會影響患者術后麻醉恢復，一旦控制術中低體溫，患者可從中獲益。當然需注意的是，術前口服水電解質等措施其具體的效果仍有待證實，同時不符合所有的對象，如糖尿病患者，口服水電解質會導致血糖升高，會增加心腦血管事件發生風險[3]。

參考文獻：

[1]徐彥，陳茜，陸建平，等.術后蘇醒室低體溫發生率及危險因素[J].復旦學報，2016，43（3）：302-305.

[2]陳靜.體外循環變溫水箱系統在預防創傷患者術中低體溫的應用[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（11）：76-77.

[3]王金鵬，鄭萬超，楊寶會.術前口服碳水化合物對體溫調節的影響[J].齊齊哈爾醫學院，2014，35（10）：1464-1465.