小兒急診驚厥的特點與治療療效分析

李文玲

摘要：目的：分析小兒急診驚厥的特點與治療療效，總結管理經驗。方法：2015年1月～2016年12月，醫院收治小兒急診驚厥194例，間歇性給予抗驚厥治療，癲癇患兒給予抗癲癇治療，物理以及藥物退熱，針對感染等病因治療。對于出現顱腦損傷的對象，則轉住院。結果：首次發作表現為單純型86.1%，高熱（≥38.6℃）65.5%，首次發作持續時間2～15min89.7%，發熱時間30min～2日，其中12h內68.0%，腦電圖檢查異常率7.3%，頭顱CT或MRI檢查異常率7.0%。154例獲得隨訪，隨訪時間6個月～4年，其中復發率1.73%，復發時間在1個月～4年，時間9（2～27）個月。結論：小兒急診驚厥復發率極高，急診科除做好急救，預防顱腦損傷外，還需要重視隨訪，預防復發。

關鍵詞：小兒;急診;驚厥

【中圖分類號】 R246.4? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

驚厥是小兒的常見病，小兒的腦發育尚不成熟，較弱的刺激便能夠導致不成熟的神經元突觸之間的信號沖動傳導廣泛化而引起神經元去極化，引起驚厥。驚厥危害較大，頻繁的驚厥發作，會干擾未成熟腦的發育進程，患兒罹患腦癱、癲癇、智力低下的風險明顯上升[1]。驚厥尚無規范的治療方法，總結經驗分除必要。2015年1月～2016年12月，醫院收治小兒急診驚厥194例，現報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

本組194例患兒，其中男110例、女84例，年齡30日～11歲，平均（5.3±2.4）歲。合并癥：低鉀血癥7例，低鈉血癥17例，癲癇5例，腹瀉5例，缺鐵性貧血11例。疾病嚴重程度：一般急診190例，4例為危重癥。

1.2? 方法

1.2.1 抗癲癇治療

伴癲癇5例給予抗癲癇藥物，以左乙拉西坦為主4例，1例患兒給予唑尼沙胺。其余患兒都不采用抗癲癇治療。

1.2.2 對癥治療

（1）急救治療：①急性抽搐，平臥位，頭偏一側，解開紐扣，清除呼吸道雜物，吸痰，改善呼吸道狀態;②高流量吸氧;③對于發熱的患兒，增加覆蓋物保暖，待身體溫暖后，松解衣物，降溫，乙醇冰袋或溫水冷敷頭部物理降溫，不推薦采用酒精熱敷，室內溫度控制在22℃～26℃，24例高熱以及冷敷降溫效果不明顯者，給予安乃近或布洛芬;④記錄患兒的痛苦、前鹵膨隆情況，以判斷是否出現腦損傷;⑤舌下含服咪達唑侖120例，口服地西泮22例，50例灌腸應用勞拉西泮，間歇性用藥，每次出現驚厥后持續發熱8h，預防性應用抗驚厥藥物，地西泮最多不超過2次。⑥分析病因，對于感冒、水電解質紊亂的對象，則給予抗感染、補液治療，糾正水電解質紊亂。

（2）出現腦損傷對象：監測顱內壓，靜脈滴注維生素C，聯合胞二磷膽堿、單唾液酸神經節苷脂治療，靜脈滴注，轉住院治療。

1.3? 觀察指標

患者驚厥癥狀控制時間，出院后內復發情況。

2? 結果

2.1 臨床特點

194例對象，均為全面性發作，其中首次發作表現為單純型167例（86.1%）復雜型27例（13.9%）。體溫38-41℃，其中高熱（≥38.6℃）127例（65.5%）。首次發作持續時間2～15min174例（89.7%），23例15min以上，1例表現為持續狀態。發熱時間30min～2日，其中12h內132例（68.0%），≥24h4例。入院時24h內驚厥發生次數1-5次，其中多次者34例。165例在2周內進行腦電圖檢查，其中異常12例（7.3%），86例例進行頭顱CT或MRI檢查，其中異常6例（7.0%）。

2.2 療效

154例獲得隨訪，隨訪時間6個月～4年，其中復發89例（1.73%），復發時間在1個月～4年，時間9（2～27）個月。

3? 討論

從本次研究來看，小兒急診驚厥主要體現有以下特征：①男性占比明顯高于女性，具體原因并不清楚;②單純型與復發型均不少見;③高熱（≥38.6℃）占比較高，本組對象達到65.5%，高熱會增加小兒顱腦損傷風險[1];④不同患兒的病情存在較大的差異，包括發作時間、首次發作發作次數、熱程等;⑤少部分可伴有顱腦病理性改變，可能與新生兒時期的缺氧缺血腦病等疾病有關;⑥預后復發率高，時間較早[2]。治療小兒急診癲癇，需要重視以下幾點：①慎用抗癲癇藥物，癲癇患兒是否可從抗癲癇藥物中獲益值得商榷;②重視對癥治療，以及早控制體溫等癥狀，以避免病情加重，控制誘因，對于腦損傷的預防有積極意義;③在度過急性期后，積極判斷是否存在顱腦病變，以指導個體化治療;④加強隨訪，重視隨訪預防性用藥管理，以降低驚厥發生風險，縮短復發發作時間，改善預后[3]。

小結：小兒急診驚厥復發率極高，急診科除做好急救，預防顱腦損傷外，還需要重視隨訪，預防復發。

參考文獻：

[1]葉曉蕾.96例急診兒童驚厥的鑒別診斷及臨床療效觀察[J].中國醫院藥學，2016，8（36）：67-68.

[2]邵鳳珍.50 例急診小兒高熱驚厥的急救護理探討[J].中國醫學工程，2015，23（10）：159.

[3]李東，張玉琴，張培元，等.兒童驚厥性癲癇持續狀態臨床研究[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（11）：880 - 884.