基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀及應對思考

黃偉

摘要：目的：分析基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀，提出改進對策。方法：抽取2017年1月～6月部分處方，逐一進行點評。從不良反應記錄、臨床藥師處方參與情況。結果：抽檢了800份處方，其中基本合理51.5%，有較大的問題處方5.3%，主要問題包括維生素類藥物無適應癥、缺乏患者的病案資料存在禁忌癥、不合理的聯合用藥、劑量過大、療程過長、效價比不佳品種、劑型與給藥途徑問題。抗生素處方不合理率34.69%（102/294）質子泵抑制劑不合理應用65.6%（82/125）糖皮質激素不合理應用33.87%（21/62）。藥事管理問題主要為填寫不良反應卡、網絡上報時，存在許多不合規范的報告，出現率約為5%～10%，藥師處方參與率不足，服務中心開展藥學相關培訓活動較少。50名患者表示，在取藥時，對藥師的服務滿意率為68%，藥歷信息通報、用藥標準制定方面也比較滯后，推出的標準或更新的信息較少。結論：基層醫療機構藥事管理與合理用藥有許多問題亟待改進，需要加強藥師隊伍、藥師工作制度建設。

關鍵詞：社區衛生服務中心;藥事管理;合理用藥

【中圖分類號】 R453? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

基層醫院特別是社區衛生服務中心，是我國城市公共衛生服務的主要承擔者、執行者，絕大多數的社區居民都有到社區衛生服務中心就診的經歷，近年來我國大力建設地區轉診制度，社區衛生服務中心的醫療服務管理水平有了很大的提高，但距離現代醫院標準仍有較長的一段路要走，其中不合理用藥問題、藥事管理問題尤為突出。本次研究嘗試進行單中心研究，分析社區衛生服務中心藥事管理情況、合理用藥現狀。

1資料及方法

1.1? 一般資料

該社區衛生服務中心，每年門診接待患者在5000～6000人次，住院患者在500～600人次，主要這對各類慢性疾病發作、兒科病、婦科病，門診提供健康體檢、血壓與血糖檢測等基本的衛生服務。

1.2? 方法

1.2.1 合理用藥分析

主要針對處方，抽取2017年1月～6月部分處方，逐一進行點評。主要從適應癥、劑量、療程、給藥途徑等方面考慮。同時重點考察醫院抗生素、質子泵抑制劑、維生素類藥物的使用情況。

1.2.2 藥事管理現狀分析

主要從不良反應記錄、臨床藥師處方參與情況、患者咨詢等角度進行評價。訪談5名醫師、10名護士，就藥師對自身工作的支持情況進行評價，主要從參與、咨詢反饋是否及時等方面評價。同時在2月隨機對50名患者進行訪談，就取藥時藥師藥學服務情況進行調查，主要包括醫囑內容是否滿意、用藥注意事項、聯合用藥禁忌等。

2? 結果

2.1 處方合理用藥評價

抽檢了800份處方，其中基本合理412例（51.5%）有問題處方388例（其中有較大的問題處方42例），較大的問題主要集中在維生素類藥物無適應癥、缺乏患者的病案資料存在禁忌癥、不合理的聯合用藥等。其他問題包括劑量過大35例、療程過長53例、效價比不佳品種116例、劑型與給藥途徑問題32例。抗生素處方不合理率34.69%（102/294）質子泵抑制劑不合理應用65.6%（82/125）糖皮質激素不合理應用33.87%（21/62）。

2.2 藥事管理情況

社區衛生服務中心，建立了基本的不良反應監測體系，對于院內發生的不良反應，能夠及時的上報，但是在填寫不良反應卡、網絡上報時，存在許多不合規范的報告，出現率約為5%～10%。藥師處方參與率較低，特別是在門診參與率不足10%，在住院處方中參與率相對較高可達到50%。幾乎所有的醫生護士較少參加過院內的藥學知識技能培訓，服務中心開展相關活動較少。訪談的15名醫護人員標識，在進行咨詢時，藥師能夠提出合理的建議，但建議可能與自己所想要了解的知識相悖。訪談的50名患者表示，在取藥時，對藥師的服務滿意率為68%，不滿意主要集中在醫囑太過簡單，特別是用藥與飲食、與其他藥物聯合應用的安全性等知識較少。在藥歷信息通報、用藥標準制定方面也比較滯后，推出的標準或更新的信息較少。

3? 討論

3.1 藥師與合理用藥存在的問題

當前，社區衛生服務中心的藥事管理以及合理用藥存在問題主要體現在：①藥物特別是常用藥物合理應用的細節問題較多。如維生素類藥物的不合理應用、無適應癥，常將維生素類藥物作為疲勞綜合征、不明原因疾病的治療，維生素并不是安慰劑[1]。對于抗生素近年來合理應用水平明顯提高，但在實踐應用過程中仍存在許多細節問題，如在兒科家長們開始拒絕使用抗生素，醫院往往也會妥協，可能影響到抗生素的應用。對于質子泵抑制劑主要為老年人消化不良等癥治療，但往往存在療程過長問題，質子泵抑制劑長期應用可能引起骨質疏松等副作用反應，同時老年人消化不良的病因較復雜，并不能單純的采用抑酸藥物[2]。對于糖皮質激素，主要用于皮膚疾病的治療，也容易存在療程過長、過短問題，在部分疾病治療中存在用藥過于謹慎問題，許多皮膚病容易復發，需要堅持減量治療、鞏固治療，在控制總劑量的基礎上，延長療程。②藥事管理問題，問題較多，包括藥事管理問題主要為填寫不良反應卡、網絡上報時，存在許多不合規范的報告，藥師處方參與率不足，服務中心開展藥學相關培訓活動較少等。

3.2 改進對策

需要抓住重點，特別重視藥師隊伍的建設，建設一支高素質的藥師隊伍，努力推進藥事管理制度建設，建立完善處方點評、臨床藥師、不良反應監測以及報告質量管理、積極開展培訓工作、加強與門診以及住院部的聯系、重視藥歷信息的更新等。同時針對常見的藥物使用問題，需要給予足夠的關注，積極制定合理用藥的標準，對于出現問題較頻繁的醫師，需要及時督促，嚴格要求。藥房窗口需要加強藥學服務，提高醫囑水平，做好與慢性病管理醫護人員的配合，幫助制定個體化用藥方案[3]。

參考文獻：

[1]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環境因素干預對社區老年高血壓患者生活質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2013，15（6）：503-504.

[2]單小紅.質子泵抑制劑的應用及其影響因素[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：93-95.

[3]季愛民.新醫改形勢下醫院藥學學科的職能轉變[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（21）：1805-1807.