前列腺增生與膀胱結石微創術后的護理問題研究

張茂瑛

摘要：目的：對前列腺增生合并膀胱結石患者行微創術護理干預措施進行分析。方法：選取醫院2016年1月-2017年1月收治的前列腺增生合并膀胱結石患者62例進行回顧分析，均給予微創術治療，觀察患者治療效果，提出護理干預方法。結果：62例患者均順利完成手術，無中轉開放、死亡情況，手術平均耗時（86.50±5.00）min。術后恢復情況觀察，膀胱沖洗時間平均（30.50±4.50）h，導尿管拔出時間平均（2.50±0.50）d，平均出院時間（4.50±0.50）d，無膀胱穿孔情況。術后半年隨訪，未見膀胱結石復發情況，且排尿通暢。結論：微創手術應用于前列腺增生合并膀胱結石患者治療中，可取得顯著治療效果，但需輔以有效的護理干預措施，使治療效果達到最佳，降低并發癥發生率。

關鍵詞：微創術;前列腺增生;膀胱結石;護理

【中圖分類號】 R473.5? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

作為泌尿專科常見疾病，前列腺增生近年來發病率呈逐漸增高趨勢，且大多患者可能合并膀胱結石情況，對患者生活質量帶來嚴重影響。臨床治療中，強調通過微創術治療方法，治療前列腺增生癥的同時進行碎石，保證治療效果。考慮到術后并發癥問題，要求治療中輔以有效的護理干預措施，降低并發癥發生可能性。本次研究將就微創術治療前列腺增生與膀胱結石患者中的護理干預措施進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2016年1月-2017年1月收治的前列腺增生合并膀胱結石患者62例做回顧性分析，患者年齡43-69歲，平均（56.5±4.5）歲，前列腺增生情況，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別為16例、25例、21例，膀胱結石直徑6-40mm，平均（18.5±5.5）mm。入選標準：①行影像學檢查、腹部平片檢查，并結合患者癥狀表現，確診為前列腺增生伴有膀胱結石;②患者均給予微創手術治療方法，無手術禁忌癥，無其他嚴重心肝腎臟器疾病;③患者意識清醒，無認知障礙或精神病史情況。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者均采用微創手術治療方法，施治流程：①取全身麻醉、硬膜外阻滯麻醉方法，指導患者體位選擇截石臥位;②術前準備，包括影像系統、氣壓彈道碎石機、前列腺電切鏡等;③對患者膀胱多發結石處理，借助電切沖洗液進行連續沖洗，然后以輸尿管鏡觀察手術視野，通過氣壓彈道碎石機進行碎石，在此基礎上做結石沖洗，直至干凈;④電切鏡TURP術后，取三腔硅膠氣囊導尿管留置，做膀胱持續沖洗。

1.2.2護理方法

所有患者行微創手術中，均輔以綜合護理干預措施，護理要點主要包括以下幾方面：

（1）心理護理干預。大多患者對疾病與治療知識了解較少，加之機體不適感較強，易在治療期間出現負性心理問題，如焦慮、抑郁等，甚至出現治療與護理不配合情況，影響治療效果。這就要求做好心理護理干預工作，如講解微創手術治療優勢，指導患者如何做放松訓練如深呼吸等，或舉出成功治療病例，使患者治療信心強化，積極配合完成治療過程。

（2）常規護理干預。術后護理中，要求做好基礎護理干預工作，如心電監護、吸氧措施等，且注意6h內保持去枕平臥，于6h后給予半流質食物進食。同時，應對三腔氣囊導管通暢情況觀察，以沖洗液對患者膀胱做持續沖洗，使導管保持暢通。觀察沖洗液，若顏色清亮，間斷沖洗。

（3）并發癥護理干預。微創術后患者可能出現較多并發癥問題，需行之有效的護理干預措施，具體做并發癥預防與護理干預，主要包括：①電切綜合征問題，該并發癥的出現歸因于前列腺切除中，沖洗液可能進入血循環中，假若液體吸收過速、吸收量較大，可能出現稀釋性低血鈉情況或血容量過多等，護理中要求對患者各項體征指標觀察，如是否有水中毒表現包括惡心、嘔吐等，必要時做動脈血氣、血清鈉檢測，以及時應對處理;②出血癥狀預防與護理，如對前列腺窩采用氣囊壓迫方法，必要時給予止血藥物;③膀胱痙攣并發癥預防與合理，因血凝塊的存在致使引流不暢、沖洗不暢極易引起膀胱痙攣問題，護理中要求對尿管密切觀察，若發現堵塞及時疏通，且注意膀胱沖洗液應維持在31-35℃期間，使凝血酶功能保持正常，在降低膀胱痙攣發生率方面效果明顯。此外，并發癥預防與護理中，也需考慮尿路感染問題，如部分患者尿管留置下有受壓、扭曲等情況存在，護理中需密切觀察尿管情況，適時更換引流袋，做好尿道口消毒工作。

1.3觀察指標

對所有患者手術情況觀察，如手術耗時、術后導尿管拔出時間、膀胱沖洗時間以及并發癥、復發情況等。

2結果

62例患者均順利完成手術，無中轉開放、死亡情況，手術平均耗時（86.50±5.00）min。術后恢復情況觀察，膀胱沖洗時間平均（30.50±4.50）h，導尿管拔出時間平均（2.50±0.50）d，平均出院時間（4.50±0.50）d，無膀胱穿孔情況。術后半年隨訪，未見膀胱結石復發情況，且排尿通暢。

3討論

泌尿系統疾病中，前列腺增生癥極為常見，由于其發病后可能帶來膀胱出口梗阻情況，致使膀胱有大量殘余尿積聚，加之有其他如尿路感染、急慢性尿潴留等情況，可能有膀胱結石情況發生。臨床治療中，傳統方法以開放手術為主，其施治要點表現為前列腺摘除術、膀胱切開取石方法上，有創傷大、恢復慢等特點，特別部分患者手術耐受力差，更不宜采用該方法[1]。對此情況，便考慮引入微創手術治療方法，其施治要點表現在前列腺汽化電切術與氣壓彈道碎石方法等，治療效果顯著。但需注意，實際治療中也需輔以有效的護理干預措施，如心理護理干預、基礎護理以及并發癥預防護理等，對提高治療效果可發揮重要作用[2]。本次研究中發現，所有患者均順利完成手術，且未出現并發癥情況，術后隨訪無復發問題，反映出微創術下配合有效的護理干預措施可取得顯著效果。實際開展護理工作中，也可考慮做好延續性護理工作，如出院隨訪等，一旦發現術后異常，及時安排復診治療。

綜上所述，微創手術應用于前列腺增生合并膀胱結石患者治療中，可取得顯著治療效果，但需輔以有效的護理干預措施，使治療效果達到最佳，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]饒麗文.良性前列腺增生并發膀胱結石的微創治療護理方案研究[J].中外醫學研究，2016，14（10）：91-92.

[2]周愛姣，劉麗. 腔內微創治療前列腺增生合并膀胱結石24例圍手術期護理[J]. 中外醫學研究，2013，11（08）：93-94.