疼痛護理干預(yù)在腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用分析

馬志霞

摘要：目的：分析疼痛護理干預(yù)在腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)患者的意愿進行分組，2016年2月～2017年6月，醫(yī)院采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者26例，納入對照組，常規(guī)護理。同期腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者20例，納入觀察組，安排疼痛護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后第2、4、7日SP-MPQ評分，住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)，計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護理干預(yù)可減輕腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;肝切除術(shù);肝癌;疼痛

【中圖分類號】 R473.75? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

腹腔鏡肝切除術(shù)是治療肝癌的主要方法，隨著精準肝切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展進步，手術(shù)的成功率明顯提高，出血量明顯下降，相較于開腹手術(shù)近遠期療效無顯著差異[1]。肝切除術(shù)管理重點開始轉(zhuǎn)移，疼痛是腹腔鏡肝切除術(shù)后常見癥狀表現(xiàn)，部分患者可進展為慢性疼痛，術(shù)后疼痛成為肝切除術(shù)圍術(shù)期管理的重點、難點。

1資料及方法

1.1一般資料

根據(jù)患者的意愿進行分組，2016年2月～2017年6月，醫(yī)院采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者26例，納入對照組，其中男19例、女7例，年齡（57.3±6.2）歲。均為初發(fā)腫瘤BCLC分期A期20例、B期6例。肝功能分級：A級25例，B級1例。HBV-DNA陽性25例。肝硬化24例。同期腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者20例，納入觀察組，其中男16例、女4例，年齡（55.7±6.1）歲。均為初發(fā)腫瘤BCLC分期A期17例、B期3例。肝功能分級：A級19例，B級1例。HBV-DNA陽性19例。肝硬化19例。兩組對象年齡、性別、腫瘤分期等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)疼痛護理，主要包括術(shù)前基本的疼痛健康教育、術(shù)后遵醫(yī)囑藥物自控鎮(zhèn)痛，重視疼痛的預(yù)防，要求患者避免牽拉切口，平穩(wěn)呼吸。

1.2.2觀察組

給予綜合護理干預(yù)，內(nèi)容包括。

（1）提高患者的耐痛閾：①強化疼痛健康教育，入院時宣教，糾正患者的錯誤認識，腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，但并不是無痛，患者需要有充分的心理準備，肝切除術(shù)后疼痛主要為二氧化碳相關(guān)的放射痛、切口疼痛、放射疼痛，術(shù)后早期是高峰，患者應(yīng)給予足夠的重視，疼痛是可以預(yù)防控制，患者的依從性直接影響疼痛控制效果，患者不應(yīng)因為擔心成癮便拒絕用藥，也不要因為害怕疼痛要求預(yù)防性用藥;②術(shù)前傳授患者非藥物疼痛控制方法，包括情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、音樂鎮(zhèn)痛等，由患者選擇適合自己的方法，做好準備，在術(shù)前應(yīng)用。③闡述疼痛與心理狀態(tài)之間的關(guān)系，耐痛閾的意義，提高耐痛閾的意義，不應(yīng)過分擔心疼痛，否則可能會增加患者的疼痛敏感性。④改善住院環(huán)境，控制刺激因素，控制噪音，做好室內(nèi)控制質(zhì)量管理，早期安排家屬探視。

（2）做好疼痛的預(yù)防：①針對腰背痛的預(yù)防，加強體位管理，進行坐臥位交替，每隔20min更換1次，術(shù)后重視體位的調(diào)整，分散腰背部壓力，不外展雙臂，將雙臂自然放置在身體兩側(cè)，維持身體自然舒展狀態(tài)，做好肩部保暖，減少暴露;②二氧化碳相關(guān)放射痛、膈下痛，術(shù)后早期低流量吸氧，2～4L/min，以利于二氧化碳排出。③切口疼痛，預(yù)防減輕腹脹等消化道癥狀，鼓勵及早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)口進食，或給予胃腸道生態(tài)制劑，恢復(fù)飲食后多食富含纖維素食物，鼓勵早期下床活動，進行臥位轉(zhuǎn)換、肛門收縮、咀嚼口香糖等訓(xùn)練，減輕腹。最后需要加強生活管理，盡量維持腹部張力較低的半坐位，起坐動作應(yīng)緩。④其他，引入無痛護理理念，輕柔操作，規(guī)范穿刺等護理操作，減輕醫(yī)源性疼痛。

（3）疼痛的對癥護理：①重視切口的管理，中轉(zhuǎn)開腹部的對象，預(yù)防水腫，采用切口保護帶預(yù)防牽拉，必要時采用物理照射減輕水腫。②加強巡視，多鼓勵支持患者，若出現(xiàn)不良事件，如腸梗阻、腫瘤病理診斷結(jié)果不佳，需要做好安撫，減輕患者的心理應(yīng)激。③根據(jù)患者的需求，安排音樂鎮(zhèn)痛、穴位按摩、穴位貼敷等鎮(zhèn)痛，取五味子值得藥丸膠布貼敷于涌泉穴，持續(xù)6-8h。

1.3? 觀察指標

患者術(shù)后第1、2、4、7日麥克杰兒疼痛量表（SP-MPQ）評分，患者住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)，計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，量表評分、急性疼痛發(fā)生次數(shù)、計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組術(shù)后第2、4、7日SP-MPQ評分，住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)，計劃外鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

疼痛護理干預(yù)從提高患者的耐痛閾、疼痛預(yù)防、疼痛對癥護理三個角度進行護理干預(yù)[1]。結(jié)果顯示，觀察組的疼痛管理效果明顯更好，疼痛更輕、急性疼痛發(fā)生的次數(shù)更低。需注意的是，以上疼痛管理并非路徑處理方式，不同患者能夠接受的護理內(nèi)容不盡相同，部分護理干預(yù)措施缺乏循證證據(jù)，如拒絕口香糖對于腹脹的預(yù)防作用有待證實，腹脹與疼痛之間的關(guān)系較復(fù)雜，對于腹腔鏡患者而言，切口較少，腹脹對疼痛的影響并不如開腹手術(shù)顯著。疼痛護理干預(yù)并不應(yīng)以增加護理風(fēng)險為條件，護理干預(yù)需要過度，當患者疼痛被控制在輕度以下時，便可減少護理干預(yù)。

小結(jié)：疼痛護理干預(yù)可減輕腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者術(shù)后疼痛。

參考文獻：

[1]中國抗痛協(xié)會肝癌專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組.中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011 年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）：929-946.

[2]章梅云，陳國英，馮芳，等.2321例住院患者疼痛控制及管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013 （12）： 762-764.