老年危重癥患者深靜脈置管的護理進展

盛紅杰

摘要：目的：分析老年危重癥患者深靜脈置管的護理。方法：根據臨床護理經驗及有關資料，總結深靜脈置管的應用優勢與護理方法，以降低患者皮膚感染、氣栓等并發癥的發生率。結果：深靜脈置管前，給予老年危重癥患者健康教育及心理護理，以提升老年患者的配合度;置管過程中合理選擇深靜脈，調整患者體位，監測其生命體征;置管后通過導管護理、局部皮膚護理、更換敷料等方式，保證患者深靜脈導管的通暢。結論：深靜脈置管可快速將藥物送至患者體內，避免反復穿刺帶來的痛苦體驗，并發癥發生率相對較低。

關鍵詞：老年危重癥患者;深靜脈置管;皮膚感染

【中圖分類號】 R592? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

前言：老年危重癥患者具有病情進展迅速、病死率高等特點。為保證患者的生命安全，需建立持久長效的靜脈通道。深靜脈置管操作便捷，無需重復穿刺，將其用于老年危重癥患者，可有效滿足靜脈給藥需求及生命體征檢測需求。老年危重癥患者深靜脈置管的護理方法如下所示：

1深靜脈置管的應用優勢

對于老年危重癥患者而言，深靜脈置管的應用優勢主要包含以下幾種：①減輕護理人員工作壓力優勢。與其他年齡段的危重癥患者相比，老年患者自身血管條件較差，循環血量相對不足，整體穿刺難度較高。深靜脈置管避免了多次穿刺不成功帶來的工作壓力。②減輕患者痛苦體驗優勢。重復穿刺為老年危重癥患者帶來了極大的痛苦體驗。深靜脈置管可持續滿足護理人員的用藥需求，置管成功后無需取出[1]。③及時用藥及獲取數據優勢。在臨床中，護理人員可通過老年危重癥患者的深靜脈導管，快速給藥并獲取患者的相關監測數據。

2老年危重癥患者深靜脈置管的護理

2.1置管前護理

①健康教育。詳細為老年危重癥患者講解深靜脈置管流程、注意事項等知識，幫助患者建立正確認知，同時取得患者的配合，間接提升一次置管成功率。若老年危重癥患者伴有意識障礙，應為患者家屬詳細講解上述知識。②心理護理。以溫和態度與患者溝通，消除患者的疑慮和心理負擔。若老年危重癥患者存在較為嚴重的抑郁或焦慮問題，可通過指導患者開展放松訓練或于病房內播放舒緩、輕快音樂的方式，改善老年危重癥患者的心理狀態。③術前準備。做好靜脈穿刺包、藥物配置等準備工作。

2.2置管中護理

①深靜脈選擇。為避免老年危重癥患者出現自行拔管行為，同時保證導管觀察及護理的便捷性，可將老年危重癥患者的鎖骨下靜脈、頸內靜脈作為深靜脈置管部位。穿刺前，應檢查穿刺點皮膚是否存在破潰問題。若取鎖骨下靜脈，則患者取平臥位，保持頭低肩高，充分暴露胸鎖乳突肌。消毒鋪巾后，性局部麻醉，保證針頭與患者皮膚之間的角度在18°-25之間。穿刺成功的標志為：抽回血時見靜脈血。抽回血中若察覺阻力，應避免將抽出血液回注入患者體內，防止回注造成血栓栓塞。如未一次穿刺成功，護理人員需將針頭拔出再次穿刺，切不可以針頭在老年危重癥患者鎖骨內探尋。若將頸內靜脈作為置管深靜脈，則患者取仰臥位，并于患者肩部中間位置增墊軟枕，以充分暴露只管位置。消毒鋪巾并行局部麻醉，取皮膚與針頭30°-45°進針，進針深度控制在2-3cm之間。當導管置入深度達到5-7cm時，可以無菌膠布進行固定。②體位護理。指導老年患者取正確體位。充分暴露深靜脈部位皮膚，告知患者術中避免活動頭部，或以適宜物品固定患者頭部。②生命體征監測。密切監察患者的心率、呼吸等生命體征，并詢問老年危重癥患者的主觀感受。若出現異常，及時通知臨床醫師給予合理處理。③導管固定。為避免老年危重癥患者的活動引發導管移位（導管移動距離>0.5cm）或脫出，應于間隔敷料（敷料本身需固定）1-2cm位置，以無菌膠布固定深靜脈導管。

2.3置管后護理

2.3.1置管部位檢查

置管結束后，仔細檢查患者局部皮膚是否存在腫脹或滲血，保證導管處于通暢狀態，并利用無菌膠布妥善固定導管，避免因老年危重癥患者活動引發導管脫出。

2.3.2導管護理

①頻繁檢查深靜脈導管是否通暢，避免出現滲漏、脫出或導管扭曲等問題。②分別于利用深靜脈導管輸注液體前后，以12500uL肝素混合250mL生理鹽水，對深靜脈導管進行推注檢查。深靜脈導管接上液體前的推注量以3-5mL為宜。推注時觀察是否出現回血或堵塞等問題。輸液完畢后，取5mL上述配制肝素液封管。③更換輸液裝置時，利用75%酒精、2.5%碘酊對輸液裝置與深靜脈導管的接口處進行消毒處理。消毒清潔時，應保證銜接的緊密性，避免空氣進入導管引發輸注不暢問題。若大量空氣進入老年危重癥患者體內，則應立即輔助患者取左側臥位，頭部抬高20°，避免形成氣栓[2]，加劇老年危重癥患者的痛苦體驗。④輸液巡視。老年危重癥患者血液黏稠度較高，輸液時易出現導管堵塞。因此，利用深靜脈導管行靜脈輸液時，應增加老年危重癥患者的巡視頻率。根據老年危重癥患者的實際狀況合理調整滴數。

2.3.3更換敷料

為避免發生皮膚感染，應分別按照2d/次，7d/次的頻率，更換老年危重癥患者的無菌紗布敷料及無菌透明敷料。若時值夏季，需將無菌透明敷料的更換頻率調整為2d/次。更換敷料時，注意觀察患者皮膚狀況。

2.3.4局部皮膚護理

與其他年齡段危重癥患者相比，老年危重癥患者的疼痛敏感性較低。因此，應頻繁詢問患者的主觀感受。若患者主訴置管處皮膚疼痛，應立即檢查。如出現重度疼痛，應遵醫囑給予患者鎮痛藥物。定期觀察患者置管部位皮膚是否存在紅腫、滲液等現象。如出現紅腫，應以75%酒精對紅腫皮膚進行消毒，并按照略大于紅腫皮膚面積的標準，于老年危重癥患者皮膚表面涂一層1-2cm的紅霉素軟膏。若患者局部皮膚出現滲液，應及時以無菌棉簽清潔干凈，并檢查深靜脈導管的滲液原因，給予適宜處理。

結論：深靜脈置管的安全性好，置管時應給予患者心理護理、生命體征監測、局部皮膚護理、導管護理等方法，保證深靜脈置管的順利進行，充分發揮深靜脈導管的作用，以降低老年危重癥深靜脈置管患者的并發癥發生率。

參考文獻：

[1]楊文，石秀英，趙文靜. 老年危重癥患者深靜脈置管的護理[J]. 創傷與急危重病醫學，2015，3（03）：177-178.

[2]彭巧云. 深靜脈置管在危重癥患者中的應用和護理[J]. 中國現代醫生，2012，50（01）：116-117.