基于康復治療師對敘事醫學的應用程度探索醫學生培養新模式

盧楊 江樂 蔡玨婷 李鑫華

摘要：敘事醫學作為一門新興專業，2011年正式進入我國得到了一定的發展，但受傳統醫療模式的影響，發展受到了一定的限制;康復治療學自上個世紀八十年代由國外引入我國，本課題旨在通過研究康復治療師在臨床中對敘事醫學的應用程度以及醫學生對于敘事醫學的認知度，探索敘事醫學應用于康復科治療中的可行性，探究醫學生培養的新模式。

關鍵詞：敘事醫學? 康復治療師? 醫學生培養

【中圖分類號】 R-0? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--02

哥倫比亞大學長老會醫院醫生麗塔·卡倫于2001年正式提出“敘事醫學概念”。麗塔·卡倫認為，敘事醫學是用敘事的能力來實踐的醫學對患者的故事進行認知、吸收、闡釋、并為之感動[1]。敘事醫學包括3個要素：即關注患者的故事，再現醫者的實踐，接納醫患間的共情[2]。“三焦點”：人與人之間的關聯性、人與人之間的共情、人類的情感，特別是負面情感?！皟蓚€工具”：細讀、反思性寫作。敘事醫學作為一門專注人文關懷的專業，在緩解醫患矛盾，促進醫患溝通等方面具有重要意義。但自2011年引入我國，因傳統醫療模式根基牢固、醫療壓力大等因素，作為一門新興專業在推廣方面反響平平。因此，需要為敘事醫學的推廣找到適合發展的科室，形成完整的服務鏈，提高國民認知度，促進敘事醫學的發展?？祻涂频幕颊叽蠖嘀挥胁糠种w存在功能障礙且思維清晰，康復過程中與治療師有更多相處的時間，而治療師也可以利用這寶貴的時間對患者進行生理與心理的雙重康復，這恰恰是敘事醫學對于醫者的要求。探討敘事醫學應用于康復科治療過程中的優點和不足，也可為當代醫學生的培養提供新思路。

一、調查對象及方法

（一）調查對象

研究對象主要為兩大類：一是在臨床工作的康復治療師作為主要調查對象，接受康復治療的患者及其家屬作為輔助調查對象;二是各所醫學院校全日制醫學生。

（二）調查工具

一般調查問卷，在翻閱文獻的基礎上由研究者自行編寫，涉及敘事醫學、平行病歷、對敘事醫學學習和應用的意愿程度、個人感受等。

（三）調查方法

1.訪談法。與醫學生、康復治療師、患者及其家屬當面交流，直接獲得問卷結果。

2.問卷法。采用問卷星線上問卷調查。本次投放醫師問卷71份，回收71份，有效問卷71份;患者及其家屬問卷共投放8份，回收8份，有效問卷8份;醫學生問卷共投放241份，回收241份，有效問卷241份。

二、結果與分析

學界對敘事醫學的發展普遍認同，需兩條腿走路，一方面要將其理念落實到日常臨床診療中，另一方面更要滲透到臨床醫學教育里[3]。本次針對康復治療師、患者及其家屬和醫學生這三類發放調查問卷便是以此為出發點，調查對象為康復治療師和患者及其家屬的問卷主要研究敘事醫學理念在臨床中的貫徹程度;調查對象為醫學生的問卷主要是調查在醫學生臨床技能培養過程中敘事醫學等人文理念的普及程度。

（一）臨床康復治療方面

康復治療師具有專業的醫學知識儲備，由于患者及其家屬醫學知識儲備不足，在康復評定、康復方案制定，康復手法的實施等過程中處于主導地位，具有系統的康復理念與措施，因此在臨床康復治療方面的問卷中以康復治療師為主要調查對象，同時隨機選取部分患者，以受試者的角度評估康復過程。在調查對象為患者及其家屬的問卷中，通過詢問患者在治療過程中的主觀感受以及與治療師的交流，以患者的角度評價治療師在康復治療過程中是否做到了關注患者的故事，再現醫者的實踐，接納醫患間的共情。以下列為問卷中部分問題及選項占比：

1.醫師問卷：

問題5.請問您對敘事醫學的了解程度是：

在調查對象中，入職時間五年以下占比40.85%，入職時間5-10年占比8.45%。70.42%的調查對象表示從未寫過與敘事醫學相關的平行病歷（醫患故事/醫療工作感悟），26.76%的調查對象表示“偶爾書寫，難以堅持”。

敘事醫學自傳入我國至今已有十年的時間，由第八題可知所有的調查對象并沒有接受過有關敘事醫學的系統學習，且60.56%的調查對象對于敘事醫學并沒有概念，這不僅表明我國在臨床教學階段對敘事醫學方面的重視程度不夠，也表明即便臨床工作之后，受工作，家庭，科室運行模式，社會環境等諸多因素的影響，敘事醫學在醫務工作者中的普及也受到很大的影響。

問題10.在患者敘述病史的時候，面對患者敘述著看似與病情無關的內容，您的態度是：

問題11.您在為患者制定康復計劃的時候是否會征求患者的意見：

有59.15%的調查對象同意“讓患者有更多機會表達自己的想法，會更加有利于促進患者康復”這一說法。在就“在我和病人關系中，了解他們的肢體語言和口頭溝通同樣重要”這一問題的提問中，分別有49.3%和35.21%的研究對象表示“比較認同”和“完全認同”。

由上述結果可知，無論是在問診過程中還是在制定康復方案時康復治療師都十分注重與患者的溝通。這不僅建立起了良好的醫患信任關系，更有利于治療師工作的順利進行以及患者的身心健康。

在敘事醫學的推廣方面咨詢所得的21條建議中，有5條建議表示需要建立一定體系，從業內成員出發，滲透臨床工作中;10條建議表示應加大推廣力度。

從調查看，敘事醫學作為一門新興專業，即便是在具有專業醫學知識的醫務工作者中推廣程度也不盡如人意，而與敘事醫學相關的平行病歷受傳統醫療模式、醫療資源緊張、醫學素養等因素的影響下，切實貫徹的醫務工作者也并不多。由于臨床康復過程中的需要，科室的要求等原因，康復治療師在臨床康復過程中仍在一定程度上運用一些與敘事醫學密不可分的手段，增加與患者的交流，增進醫患之間的信任，增強康復治療的效果。

2.患者及其家屬問卷

問題3.醫生在問診的時候，處于下列那種情況：[單選題]

問題7.請問康復治療師在為您治療過程中，是否會隨時詢問您的個人感受：

75%的調查對象表示“康復治療師在制定方案時會尊重我的意愿”;在就“請問康復治療師在治療過程中是否會對您進行一定程度的心理開導”提問時，有87.5%的患者表示“經常”。

綜合上述問卷結果可知，無論是最初的問診階段，還是康復方案的制定以及康復方案的實施等臨床治療過程中，治療師多數會在意患者的主觀感受尊重患者及其家屬的意愿，從而制定或調整治療手法以及方案。

（二）臨床醫學教育方面

當代醫學生作為未來醫療事業的中流砥柱，對于醫學生的醫學素質及技能的培養無異于是醫學院校培養過程中的重中之重。調查對象為醫學生的問卷主要是針對當下醫學生培養模式中敘事醫學等具有人文關懷的專業普及程度進行統計。下列為相關問題及選項占比：

在調查對象中有55.6%的醫學生認為需要在醫學生的教育中增設敘事醫學的相關課程，有8.3%的醫學生認為非常需要。有81.74%的醫學生出于提高自己臨床溝通技巧、提高診療效果、提升自身的醫學人文素養等原因的考量表示愿意學習敘事醫學的相關課程。有41.49%的醫學生對于“敘事醫學是否可以改善就醫體驗，改善醫患關系”表示“不確定”。在就“您認為目前臨床發展敘事醫學面臨的最大困難是”提問時，20.33%的受訪者認為“相關的理論和制度的建設和完善程度”;31.95%的受訪者認為“患者的原因，如了解程度和配合度的差異”。

上述問卷結果指出敘事醫學在醫學生中的普及程度并不高，對于敘事醫學的了解水平也參差不齊，主要是因為醫學生尚在學習階段，院校相關課程普及程度不夠，醫學生對于敘事醫學的理解程度不夠，對于臨床工作了解有限。八成以上的同學愿意開展敘事醫學的相關課程，對這一新興專業表現出濃厚的興趣。而不愿意學習敘事醫學相關內容主要有以下幾方面原因：首先是課業壓力大;其次是教學形式與內容相對單一且枯燥;第三是對于敘事醫學應用于臨床實踐沒有信心。

三、措施

大部分治療師雖然沒有系統的接受過敘事醫學等專業的系統培養，由于需要，也會通過不斷詢問患者的感受來確保治療效果和調整治療方案;在當代醫學生培養模式中，針對敘事醫學等人文專業的課程開展相對不足，雖然大部分學生對于敘事醫學有一定的求知欲，但是由于學業壓力大、專業認知度不足等諸多原因導致一部分醫學生并不愿意學習相關課程。下列是針對本次問卷調查中反映出的問題，在醫學生培養方面提出的措施：

（一）培養專業自信，提高專業技能

可在教學過程中增加醫院實習的占比，增加對本專業理性的了解與感性的認知，對于敘事醫學在該學科中的應用程度有更加深刻的認識。從而讓醫學生接受敘事醫學的課程安排。同時明確臨床治療過程中對于各學科技能的要求，有目的性的注重某些學科的學習。

（二）定期教學檢查，調整培養方案

醫學專業作為救死扶傷的神圣專業，無論是理論學習還是臨床實踐，都不能忽視。對于本專業不適用的課程要果斷刪除，避免給醫學生增加不必要的學業壓力;及時進行教學調整，如條件允許下，開展小班教學和實習，確保教學質量。

（三）對教職員工進行系統性的培訓

敘事醫學在我國推廣時間較短，從調查數據可知，大多數醫務工作者并未系統地接受過敘事醫學的學習，醫學院?？梢韵驅I教師、帶教醫務工作者開設敘事醫學學習交流工作坊，

系統學習敘事醫學的理論，并指導實踐教學和臨床。

（四）增加人文素質課程，創新教學方法

敘事醫學，當前僅個別院校（如南方醫科大學），因此，針對敘事醫學的教學課程可先納入選修課，逐步過渡到必修課，教學形式可采用理論知識加實踐活動，多渠道開展教育。

（五）促進多學科滲透，注重潛移默化的影響

在專業授課中，可以輸入人文醫學的元素，強調醫患溝通的重要性，注重醫學人文關懷，運用敘事醫學的理論，培養和提升醫學生的共情能力。此外，也要加強各學科老師之間的溝通與聯系，增強教學的邏輯性，系統性，全面性。

（六）設置最低學分要求，確保學無遺漏

醫學院?？梢髮W生畢業前有關人文醫學教育類選修課不得低于某一設定學分，同時以論文，答卷等多種形式進行考核，保證同學們都可以學到相關知識，參加工作后可以更好的位患者服務。

參考文獻：

[1]高靜，黃蘭英，廖文娟，張莎莎.敘事醫學融入臨床的在地化探索——以上海中醫藥大學附屬曙光醫院為例[J].醫學與哲學，2021，42（16）：48-51.

[2]郭璐怡，高一飛，馮天元.建構醫患溝通新模式——以敘事醫學視角[J].衛生軟科學，2021，35（03）：75-78.

作者簡介：1.盧楊， 女，漢族，正科級專職組織員，碩士研究生，研究方向：思想政治教育，單位：河北醫科大學;

2. 江樂，男，漢族，河北醫科大學在校本科生，康復治療學專業。

3. 蔡玨婷，女，漢族，? 河北醫科大學在校本科生，康復治療學專業。

4. 李鑫華，漢族，碩士研究生，輔導員，研究方向：思想政治教育，河北醫科大學

【基金項目】本文為河北醫科大學大學生創新性實驗計劃項目“關于敘事醫學在康復科應用的研究對醫學生培養的啟示與幫助”，（ 編號： USIP2021169） 研究成果。