任脈鋪灸合頭針對腦卒中后尿潴留患者膀胱殘余尿量的影響

趙云霞

河南省駐馬店市中醫院腦病科 463000

尿潴留是腦卒中患者常見的并發癥，主要指膀胱充盈后尿液不能正常排出，以小便不利、小腹脹痛為主要臨床表現，嚴重者甚至引發尿毒癥。臨床西醫多采用留置導尿管幫助腦卒中后尿潴留患者排尿，但不能改善排尿功能，后期尿管多難以拔除，長期滯留的導管不僅影響患者日常活動，還易增加感染發生風險，將嚴重影響患者生活質量及身體健康[1]。祖國醫學認為，腦竅不通，經絡受阻，腎氣虛損是導致腦卒中后尿潴留的主要因素。諸多研究表明，頭針治療尿潴留效果顯著[2-3]，另有研究提示，任脈輔灸具有良好補益腎氣、利水的作用[4]。基于此，本文將任脈鋪灸合頭針應用于腦卒中后尿潴留患者中，旨在進一步觀察其對膀胱殘余尿量的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月—2019年3月期間收治的腦卒中后尿潴留患者84例的臨床資料，視其臨床治療方案的不同分為對照組與觀察組，各42例。對照組中男27例，女15例；年齡46～79歲，平均年齡(65.79±6.83)歲；腦卒中病程4～17d，平均腦卒中病程(9.43±2.41)d；身體質量指數(BMI)19～30，平均BMI 23.96±1.43；受教育年限5～20年，平均受教育年限(11.26±3.42)年。觀察組中男26例，女16例；年齡47～78歲，平均年齡(66.23±6.75)歲；腦卒中病程5～18d，平均腦卒中病程(9.49±2.38)d；BMI 19～31，平均BMI 24.06±1.39；受教育年限5～19年，平均受教育年限(11.19±3.37)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①西醫標準：符合《實用泌尿外科學》[5]中相關診斷標準；②中醫標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣滯血瘀證，主癥：尿頻、尿急、小便不利，次癥：小腹脹痛、膨滿；舌脈：舌淡，脈虛弱；③經頭顱磁共振成像(MRI)或CT檢查、泌尿系統B超檢查確診為腦卒中、尿潴留者；④臨床資料與影像學資料均完整者；⑤恥骨上方可見半球形膨隆，按壓痛，并能觸及脹大的膀胱者。(2)排除標準：①合并尿路結石、前列腺炎、泌尿系統腫瘤等疾病者；②心力衰竭、腎衰竭者；③合并急性腦血管疾病者；④腦卒中前存在泌尿系統功能障礙者；⑤表達障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]給予腦卒中相關基礎治療。對照組給予頭針+體針治療，囑咐患者盡量排空尿液，取側臥位，選取額旁3線、雙側膀胱俞、腎俞、三焦俞，采用28號1.5寸毫針在額旁3線前、中、后與頭皮呈15°平刺1寸，雙側膀胱俞、腎俞、三焦俞均直刺1寸，采用平補平瀉法，得氣后留針20～30min，1次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。觀察組在對照組基礎上給予任脈鋪灸治療，取生姜250g搗碎、足量艾絨備用，取神闕穴沿任脈方向至中極穴寬約2寸帶狀部位，常規消毒后，鋪以姜泥并輕輕按壓呈兩邊稍高、中間低的帶狀，而后將艾絨搓成三角形條狀置于姜泥上，點燃艾絨頂端，燃完1壯后除去灰燼繼續施灸，3～5壯/次，1次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 評價指標 (1)觀察兩組入選者臨床療效，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[8]中相關療效標準，尿急、下腹脹痛、拒按、窘迫感癥狀消失，1h內能自行排尿，小便通暢且B超顯示無殘余尿液為治愈；尿急、下腹脹痛、拒按、窘迫感癥狀消失80%以上，1h自行排尿，但膀胱內尿液排不盡為好轉；臨床癥狀無變化，2h仍不能排尿為無效。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組入選者治療后首次排尿時間。(3)對比兩組入選者治療前及治療14d后膀胱殘余尿量。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(95.24%)高于對照組(78.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組膀胱殘余尿量均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較

2.3 兩組治療后首次排尿時間比較 治療后觀察組首次排尿時間(47.59±22.35)min短于對照組(65.28±29.76)min，差異有統計學意義(t=3.080，P=0.003)。

3 討論

祖國醫學認為，尿潴留屬“癃閉”范疇，病在膀胱，其主要病機為膀胱及三焦氣化不利，導致腎陽不足，水道不通。治療則以“腑以通為用”為主要原則；現代醫學認為，腦卒中后尿潴留主要是由于腦卒中發生后對中樞神經系統產生損傷，導致膀胱充盈后不能傳遞至大腦，旁中央小葉無法對排尿反射弧進行有效控制，最終導致尿道外括約肌松弛功能障礙及膀胱逼尿肌功能障礙，從而引起尿潴留[9]。

留置導尿管聯合膀胱訓練是臨床西醫治療腦卒中后尿潴留患者的主要治療方式，可有效緩解患者尿液不能排出、膀胱脹痛等癥狀，通過膀胱訓練可在一定程度上改善患者膀胱功能，但效果十分有限，多數患者需長期滯留導尿管，極大增加感染風險，故難以達到理想治療效果。頭針、體針是指采用毫針在頭部相應的刺激區及人體十四經絡上的腧穴施行一定操作的治療方法，可有效調營衛氣血，調整經絡、臟腑功能到達治療疾病的效果。頭針通過對大腦皮層的刺激，可擴張腦部血管，改善側支循環，增加腦部血液灌注量，進而改善腦部神經細胞缺血、缺氧狀態[10]。額旁3線具有通利關竅、調節全身氣機的作用，通過刺激該穴線可對于尿頻、尿急等泌尿系統疾病產生良好治療效果，還可促進旁中央小葉功能恢復，進而對外周橫紋肌、平滑肌張力進行有效調控。膀胱俞、腎俞、三焦俞為足太陽經穴，是臟腑之氣匯聚和輸注的部位，通過刺激該穴位可治療相應臟腑疾病。刺激膀胱俞利于恢復膀胱氣化功能；刺激腎俞具有溫腎利水、補益腎氣之效；刺激三焦俞可助三焦功能恢復；諸穴合用達到補脾益腎、通利膀胱之效[11]。鋪灸是目前灸療中施灸范圍最大、單次灸療時間最長的灸法，具有抑制體液免疫和提高細胞免疫的功能。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，且治療后首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，表明任脈鋪灸合頭針治療腦卒中后尿潴留患者療效顯著，利于縮短首次排尿時間，減少膀胱殘余尿量。分析其原因，任脈相交于腎經，而腎與膀胱互為表里，腎主水，膀胱主疏泄。中極、關元、氣海、神闕均屬任脈，具有助陽益氣之效，且行經膀胱之上，通過艾灸刺激諸穴位可活血逐痹、溫經通絡，而姜泥具有溫經助陽的功效，兩者聯合使用，共奏溫化下焦，充盈腎氣，通利水道之效[12]。

綜上所述，腦卒中后尿潴留患者采用任脈鋪灸合頭針治療效果顯著，利于縮短首次排尿時間，減少膀胱殘余尿量，值得臨床應用。