顱骨修補術同期行分流術對顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水的近期療效觀察

王秀林

河南省民權縣中醫院 476800

車禍、墜傷或者摔傷等都容易導致顱腦損傷，顱腦結構特殊，其損傷容易損傷患者中樞神經，因此致死、致殘率非常高[1]。并且顱腦損傷多伴有腦積水和顱骨缺損，其病情往往比較危急。對顱腦損傷患者的治療主要是減少顱腦破壞度，恢復顱內平衡[2]。目前對于顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水患者的治療多是先進行分流手術，之后2～3個月進行顱骨修補，但是這樣易使患者錯過最佳治療。為此本文選取本院2016年8月—2018年8月診治的80例顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水患者開展前瞻性對照實驗，探討顱骨修補術同期行分流術對顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水治療效果、并發癥發生情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月本院接診的顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水患者80例。納入標準：(1)經CT確診，顱骨缺損大于3cm；(2)伴腦積水；(3)患者及家屬知情，同意治療方案；(4)醫院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)過敏體質；(2)嚴重肝腎疾病；(3)嚴重精神疾病；(4)凝血系統障礙。隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡25～60歲，平均年齡(40.72±6.43)歲；外傷方式：車禍25例，墜傷10例，摔傷5例；缺損側：左側22例，右側18例。對照組男24例，女16例；年齡25～60歲，平均年齡(40.68±6.39)歲；外傷方式：車禍28例，墜傷6例，摔傷6例；缺損側：左側20例，右側20例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組先進行腦室—腹腔分流術，2個月之后再進行顱骨修補。觀察組在2個月以內同期進行分流術和顱骨修補術。具體為：全麻之后在患者腦室前角開1個1.5 ～2.0cm切口。以該點為穿刺點，分離皮瓣和肌瓣露出骨窗，將分流管穿刺到患側前角。引流管放入腦室3～6cm，放出腦脊液，待恢復與骨窗邊緣齊平，時進行顱骨修補。顱骨修補采用與骨窗面積一樣的金屬顱骨板，然后在其上覆蓋肌肉筋膜，固定并置入分流管，分流管從皮下隧道通過后置于腹腔內。

1.3 觀察指標 (1)采用Barther指數[3](BI)評估患者的生活能力，采用Fugl-Meyer評分[4](FMA)評估患者的運動能力，分值越高說明患者生活和運動能力越強；(2)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]評估的患者病情；(3)利用格拉斯哥預后評分(GOS)[6]評估患者的預后治療效果：GOS可分為五個等級，依次分別代表死亡、植物狀態、重度殘疾、輕度殘疾、恢復良好，等級越高，預后恢復越好；(4)統計兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 BI、FMA和GCS評分情況 兩組治療后BI、FMA和GCS評分均明顯上升(P<0.05)；觀察組治療后上升幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BI、FMA和GCS評分對比分)

2.2 療效 觀察組預后治療效果較對照組顯著更好，差異有統計學意義(U=19.467，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發癥情況 觀察組并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

對于顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水患者治療的關鍵是止血消腫、降低顱內壓和減少積水[7]。臨床上去骨瓣減壓術可在損傷早期使患者顱內壓降低，減少患者死亡率[8]。但是會有較大副作用，易引起患者神經系統故障。患者顱骨缺損會使腦組織產生損傷，且這些損傷往往不可恢復，其還會影響腦代謝，對神經系統產生損傷[9]。顱腦修補早期進行可以減少腦繼發損傷，降低顱內壓，使動脈血流恢復正常[10]。分流術可以有效減少腦積水，盡快使患者神經系統的功能得到恢復[10]。兩者已聯合用于治療顱骨缺損伴腦積水患者，但對其使用時間仍然有爭議。

BI指數簡單、可信，是最常用的評估患者生活能力的指標。FMA評分可從多方面對四肢運動能力進行評估，已應用于顱腦損傷患者預后運動能力評估。GCS評分可從運動、語言、睜眼反應等方面對患者進行評分，是病情程度的靈敏指標。GOS評分可對患者預后進行評估，其可分為五個等級，評分越高代表患者恢復越好。本研究結果顯示觀察組治療后BI、FMA和GCS評分上升幅度均顯著大于對照組，說明顱骨修補術同期行分流術治療使患者生活和四肢運動能力恢復較好，與王家悅等研究結論一致[11]。這主要是因為同期進行顱骨修補術和分流術可使患者顱內壓和顱內空間恢復正常，使患者代謝恢復，減少顱骨缺損造成的繼發損傷[12]。兩者同期進行有利于患者內環境恢復平衡，保證營養供給，促使神經運動恢復[13]。同時本研究發現與治療前比較，觀察組預后治療效果較對照組顯著更好，說明同期顱骨修補術和分流術治療顱骨缺損伴腦積水患者效果更好。分析其原因：先進行分流術會造成患者腦組織位置發生變化，影響患者神經系統恢復[14]。同期進行顱骨修補術和分流術治療可以產生協同作用，不僅可以減少積水，還能使顱腦形態恢復，避免繼發損傷[15]。觀察組比對照組出現并發癥顯著更少，這主要是因為同期進行治療可以減少手術次數，減少患者創傷，還能夠降低感染發生風險。同期手術還可以減少切口對頭皮血供刺激，減少頭皮細胞壞死[16]。其還可以避免多次手術麻醉劑用量和次數，使麻醉風險減小。

綜上所述，顱骨修補術同期行分流術治療顱腦外傷術后顱骨缺損伴腦積水患者療效較好，且并發癥較少，值得臨床應用。