烏司他丁聯合血液透析濾過對糖尿病酮癥酸中毒患者療效及炎性反應的影響

齊三利

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南省洛陽市 471000

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)臨床表現為高糖、高酮、代謝性酸中毒，是糖尿病患者的常見危急重癥之一，臨床需積極干預，以改善患者的癥狀，提高患者的生存質量[1]。血液透析濾過有一定的療效，可以快速改善患者的DKA癥狀[2]。烏司他丁是臨床治療中毒時的常用藥物。為了提高DKA的治療效果，我院聯合使用了二者，并評價對患者療效、炎性反應的影響。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月—2019年1月我院治療的114例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究。患者均為2型糖尿病。依據隨機對照原則，將被納入者均分為2組，每組57例。觀察組中男40例，女17例，年齡為23～72歲，平均年齡為(42.16±6.44)歲；糖尿病病程為4～16年，平均病程(8.77±1.12)年。對照組中男39例，女18例，年齡為23～71歲，平均年齡為(41.59±7.12)歲；糖尿病病程為4～15年，平均病程(8.16±1.08)年。兩組患者的性別、年齡、病程等無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3]；患者的血糖水平超過17mmol/L，血酮體水平超過4mmol/L，血漿pH值低于7.35，尿酮體檢測結果顯示陽性。排除標準：合并高血壓、冠心病及肝腎功能障礙者；合并感染者；不符合本研究干預方案者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法 對照組：HDF治療。對患者進行右股靜脈雙腔導管置管，完成血液通路的建立后，進行血液透析濾過。治療4h，隔天治療1次。治療2周。觀察組：HDF聯合烏司他丁(生產單位：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：H19990134；藥品特性：化學藥品，10萬U×10瓶/盒)治療。烏司他丁，20萬U+250ml 5%的葡萄糖(生產單位：昆明南疆制藥有限公司；批準文號：國藥準字H53020476；藥品特性：化學藥品，250ml:12.5g)，靜脈滴注2h，1次/d。治療2周。

1.4 觀察指標 觀察空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、炎性反應、尿酮體轉陰、pH值糾正時間。

2 結果

2.1 兩組血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比 觀察組經干預后，血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善均較好，低于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FBG、HbAlc水平對比

2.2 兩組炎性反應對比 觀察組經干預后CRP、TNF-α水平低于干預前和對照組，APN水平高于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性反應對比

2.3 兩組尿酮體轉陰、pH值糾正時間對比 觀察組尿酮體轉陰、pH值糾正時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組尿酮體轉陰、pH值糾正時間對比

3 討論

DKA患者存在非感染性全身炎性反應，患者表現為明顯的炎癥因子水平異常。已有研究認為，CRP水平的變化和糖尿病血管病變有一定的聯系[4]。APN是一種脂肪細胞因子，能夠促進糖代謝、脂代謝，提高機體胰島素的敏感性[5]。該物質能夠在機體中發揮一定的抗炎效果，因此，其水平表現為和CRP、TNF-α反相變化。

HDF的作用原理是經對流、彌散、滲透的作用，快速清理機體內的異常代謝物質，改善機體的穩態環境[6]。烏司他丁具有穩定溶酶體膜、清除氧自由基等作用。二者聯合干預，使得患者的血糖水平得到快速改善，促進患者的病情恢復[7]。本文結果顯示，觀察組經干預后，血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善均較好，尿酮體轉陰、pH值糾正時間均較早，表明觀察組患者的治療效果較好。HDF聯合烏司他丁治療糖尿病酮癥酸中毒，可以較好地糾正機體的酸堿平衡狀況，清除多余的組織積液，提高機體各個重要臟器的生理功能。該方法通過快速穩定機體的內環境狀態，可以較好地改善血液供應情況，提高微循環狀態，達到治療的效果。

在正常狀態下，內皮組織能夠降低血管張力，維持正常的血管通透性。血管內皮功能紊亂，和多種疾病的發生發展有關系。本文結果顯示，觀察組經干預后，CRP、TNF-α水平低于干預前和對照組，APN水平高于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)。已有研究表明，CRP是內皮功能紊亂的直接參與者，其和2型糖尿病之間有密切的聯系[8]。血管病變是糖尿病的主要并發癥，大血管病變是糖尿病死亡的主要原因。2型糖尿病存在血管并發癥的患者，其血清CRP水平是明顯升高的。TNF-α是機體的重要細胞因子，具有多種生物學效應，能夠促進胰島β細胞的一氧化氮生存和細胞凋亡引起的β細胞選擇性的破壞，從而誘發胰島素抵抗，TNF-α還可以誘導IL-1β等炎癥因子的合成，在糖尿病所致的微血管損傷中發揮作用。因此，TNF-α和糖尿病患者的病情有一定的相關性。

總之，對于糖尿病酮癥酸中毒患者，采取烏司他丁聯合血液透析濾過治療，可以有效改善患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平，減輕患者的炎性反應，快速改善患者的尿酮體、pH值。