老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析

洪永設(shè)

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 435300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要臨床特征為氣流阻塞不完全可逆，吸煙或有害氣體、顆粒的吸入都可能對(duì)肺部產(chǎn)生刺激，進(jìn)而造成COPD[1]。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，COPD在呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且會(huì)伴隨多種并發(fā)癥如慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭及合并肺部真菌感染等，有些并發(fā)癥不僅病程長(zhǎng)，而且對(duì)肺功能傷害極大，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量[2-3]。研究表明，肺部真菌感染對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生存質(zhì)量影響極大，嚴(yán)重可造成患者死亡[4-5]。因此，本文探究老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生肺部真菌感染的高危因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月本院收治的120例老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀(guān)察對(duì)象，其中男63例，女57例，年齡60～80歲，平均年齡(74.35±3.18)歲，COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)70例。所有患者已清楚本研究具體內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)，且該項(xiàng)研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)具有明顯癥狀且符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)血液檢查顯示白細(xì)胞增多，經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示有陰影；(4)患者臨床資料齊全且愿意配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；(2)入組前3個(gè)月有過(guò)該疾病藥物治療者；(3)入組前發(fā)現(xiàn)有其他疾病引起的肺部感染者。

1.3 方法 采集所有患者的痰液和肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)并記錄結(jié)果，同時(shí)收集患者的臨床資料包括性別、年齡、是否有采取機(jī)械通氣、是否伴有糖尿病、糖皮質(zhì)激素的使用狀況等，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，并采用Logistic回歸模型分析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者痰液培養(yǎng)及肺泡灌洗液結(jié)果 120例患者的痰液及肺泡灌洗液經(jīng)培養(yǎng)后，有62例顯示為陽(yáng)性，即患者肺部真菌感染率為51.67%(62/120)。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染與患者性別、年齡、病程無(wú)關(guān)(P>0.05)；與COPD分級(jí)、長(zhǎng)期吸煙、是否伴有糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣以及侵襲性操作有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者肺部真菌感染單因素分析

2.3 多因素Logisitic分析 以老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生肺部真菌感染為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素為自變量，進(jìn)行多元Logisitic分析，結(jié)果顯示患者合并有糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣及侵襲性操作是老年COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者肺部真菌感染多因素Logisitic分析

3 討論

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重且發(fā)展較快，如果不及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，可導(dǎo)致患者死亡。臨床常規(guī)的治療方式為吸氧、擴(kuò)張支氣管、鎮(zhèn)咳平喘等，但治療過(guò)程中常出現(xiàn)肺部真菌感染，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[8-9]。國(guó)外研究報(bào)道，伴隨有肺部基礎(chǔ)疾病的患者肺部真菌感染發(fā)生率在44%以上，而且隨著年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體免疫功能的衰退，老年人群發(fā)病率更高[10-11]。因此，探究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者肺部感染影響因素，降低患者肺部真菌感染發(fā)生率具有重要意義。

本文中通過(guò)對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示其真菌感染率為51.67%；對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者肺部真菌感染的發(fā)生與COPD分級(jí)、長(zhǎng)期吸煙、是否合并有糖尿病、糖皮質(zhì)激素的使用、機(jī)械通氣和侵襲性操作等有關(guān)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣和侵襲性操作是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)學(xué)者指出[12]，合并糖尿病成為肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于高血糖、高滲狀態(tài)，會(huì)影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，使免疫細(xì)胞損傷或發(fā)生胰島素抵抗，致使肺部對(duì)有害病原體的清除功能下降，從而增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病患者因肺部功能異常導(dǎo)致肺部組織缺氧，因而更容易發(fā)生真菌感染[13]。研究表明[14]，糖皮質(zhì)激素是誘發(fā)肺部真菌感染的常見(jiàn)因素，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)抑制細(xì)胞免疫、促進(jìn)炎癥反應(yīng)，降低中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞的功能；此外還會(huì)影響淋巴細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，減少保護(hù)性抗體的產(chǎn)生，從而增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。蘇科文等[15]在分析中指出，機(jī)械通氣是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素；機(jī)械通氣和侵襲性操作均會(huì)破壞人體的機(jī)械防御屏障，病原體可直接進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致真菌感染。

綜上所述，對(duì)于合并有糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、有機(jī)械通氣和侵襲性操作的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，需提高警惕采取相應(yīng)預(yù)防措施以降低肺部真菌感染的發(fā)生。