對比分析單孔胸腔鏡手術與三孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效

張丁乾

河南大學第一附屬醫院胸外科，河南省開封市 475000

氣胸是指氣體進入到胸膜腔內，造成積氣狀態，原因多見于肺部疾病或者外力導致的肺部組織破裂，使肺或者氣管內的空氣進入胸膜腔內[1]。自發性氣胸是指肺部組織破裂導致的氣胸現象，多發生在有肺部疾病，例如肺結核、肺氣腫等患者中，多發于男性，身材瘦高的青壯年，主要的臨床表現為刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困難等[2]，一旦發病必須及時治療，否則會嚴重威脅患者的生命健康。臨床上多通過手術治療自發性氣胸。因此，本文采取病例對照方法對比分析單孔胸腔鏡手術與三孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月—2019年2月來本院治療的自發性氣胸患者100例，以隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組50例，男29例，女21例，年齡53～72歲，平均年齡(61.49±5.77)歲；體質量指數(BMI)20～25，平均BMI 23.12±0.74。觀察組50例，男33例，女17例，年齡51～74歲，平均年齡(62.11±5.82)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.66±0.79。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)均為自發性氣胸患者；(2)符合胸腔鏡手術的適應證，且患者均能遵醫囑；(3)患者均屬于自愿參加并簽署同意書。排除標準：(1)其他類型的氣胸患者；(2)近1個月給予其他藥物治療或對本研究實驗結果產生影響者；(3)合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者。

1.3 方法 兩組患者都采用健部側臥位，進行全身麻醉，肺部通氣。開孔后，兩組都是通過操作口將操作鉗放入，通過胸腔鏡觀察患者肺部情況，查找破裂部位，并對明顯肺大皰進行切除并縫合。處理完畢后對胸腔鏡進行清洗，留下引流管，并縫合創傷口。對照組：給予三孔胸腔鏡手術治療。在患者背部第7、8肋骨之間開1.5cm直徑的小孔作為觀察孔，放入胸腔鏡，觀察肺部情況，探查破裂部位，在第5、6肋骨間開3.0cm直徑小孔作為副操作孔，在第3、4肋骨間開3.0cm直徑小孔作為主操作孔，三個孔在后背呈三角形。觀察組：給予單孔胸腔鏡手術治療。在患者第5、6肋骨間開約2.0cm直徑的小孔，將胸腔鏡和操作鉗置入。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組的手術效果。對兩組的術中時間、術中出血量、出院時間、拔管時間進行分析評估。(2)并發癥。記錄兩組治療過程中出現術后出血、二次開胸手術、肺部感染、肺漏氣的情況。(3)術后復發率、術后死亡率。回訪記錄患者治療3個月后的病情的反復和死亡情況。

2 結果

2.1 兩組術中時間、術中出血量、出院時間、拔管時間比較 治療后兩組術中時間比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，出院時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、出院時間、拔管時間比較

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組出現術后出血1例，二次開胸手術、肺部感染均為0例，肺漏氣1例；對照組出現術后出血3例，二次開胸手術1例，肺部感染2例，肺漏氣2例。觀察組術后并發癥明顯少于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組術后復發率、術后死亡率比較 治療后3個月，觀察組術后復發1例，無死亡；對照組復發3例，死亡1例。觀察組術后復發率和術后死亡率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會的發展，交通業和工業的不斷發展，空氣的污染越來越嚴重，肺部疾病的患者也日趨增加，自發性氣胸成為了常見的肺部疾病，其多發于男性青壯年[3]，發病后如果不及時治療或者治療不當，會造成氣胸反復發作，威脅患者的生命健康。治療自發性氣胸的方法有保守治療和手術治療[4]。保守治療常用穿刺抽氣和胸腔閉式引流。多數患者會因為對手術的恐懼而選擇保守治療，但是保守治療復發率較高，多會因病情反復發作轉為手術治療，但是普通的開放性手術，手術的創傷面太大，患者承受的痛苦較多[5]，隨著醫學事業和醫療水平的不斷提高，現在臨床上出現了一種新興的手術方式治療氣胸，即微創手術[6]，而單孔或者三孔胸腔鏡手術就是屬于微創的手術方式治療自發性氣胸。三孔胸腔鏡手術是指在患者后背開三個直徑1～3cm的小孔，進行手術操作，因需要在肋骨間開三個孔，會導致術中出血量較多，也增加了患者術后的康復時間，增加了治療的成本，同時也增加了對患者神經損傷的概率，大大提高了手術的風險，也會增加術后的并發癥[7]。但是三孔胸腔鏡因手術視野開闊，器械操作空間大，手術的時間會相應縮短。單孔胸腔鏡手術只在患者背部開一個約2cm直徑的小孔，對患者的創傷面大大減小，患者術中的出血量減少，住院時間和術后的恢復時間也相應縮短，同時降低了治療成本，由于不需要在第5、6肋間開輔助孔，大大減少了造成神經損傷的概率，提高了手術的安全性[8]，降低了手術風險，減少了肺部感染、肺漏氣等并發癥的發生，避免了患者因出現并發癥不得不進行二次手術的困擾。單孔操作由于所有設備都是由一個孔進入胸腔，導致器械的操作空間小，手術時間會出現相應延長。本文中，治療后兩組術中時間比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、出院時間、拔管時間均少于對照組(P<0.05)，說明將單孔胸腔鏡手術較三孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸而言，由于對患者造成的創傷面小，減少了患者的痛苦，患者術后傷口的愈合時間就會縮短，拔管時間和出院時間也會相應提前。本文中，觀察組術后并發癥明顯少于對照組(P<0.05)，說明單孔胸腔鏡手術較三孔胸腔鏡手術安全性較高，可以有效減少患者術后出現感染、出血、肺漏氣等并發癥，避免了因出現并發癥導致病情反復或者進行二次手術的傷害，降低了治療的成本。在治療3個月后，通過對患者的回訪，觀察組術后復發率和術后死亡率明顯低于對照組(P<0.05)，說明單孔胸腔鏡手術的臨床治療效果比三孔胸腔鏡手術顯著，治愈率較高，有效減少了患者后期的病情的復發和因此出現的死亡。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術比三孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸效果顯著，對患者的創傷小，安全性高，有效減少并發癥的發生，減少患者的術后復發和死亡，值得推廣應用。