黃葵膠囊聯(lián)合依那普利治療特發(fā)性膜性腎病低危患者的療效評價

徐愛華 徐冬梅

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 1 腎內(nèi)科 2 全科醫(yī)學科 454000

特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic membranous nephropathy，IMN)是導致成人腎病綜合征重要原因，腎小球毛細血管襻上皮側(cè)可見大量免疫復合物沉積，臨床表現(xiàn)為尿蛋白、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療IMN以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主，但對于24hUP<3.5g IMN低危患者，可采用非免疫治療，以控制血壓、抗凝治療為主，臨床藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。本文選取我院IMN低危患者分組對比，在ACEI類藥物依那普利基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊，旨在進一步增強治療效果，改善臨床癥狀，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2014年10月—2019年4月IMN低危患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組(n=40)、參照組(n=40)。參照組男23例，女17例；年齡24～71歲，平均年齡(47.45±10.33)歲；病程1～11個月，平均病程(5.94±2.26)個月。研究組男24例，女16例；年齡23～72歲，平均年齡(48.12±10.51)歲；病程1～11個月，平均病程(5.84±2.36)個月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經(jīng)腎活檢病理檢查確診為IMN；(2)24h蛋白尿(24hUP)<3.5g；(3)近期未服用免疫抑制劑、激素；(4)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性膜性腎病；(2)肝功能異常；(3)本研究藥物禁忌證。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)維持水電解質(zhì)平衡、降糖、降脂、抗凝治療。參照組給予依那普利(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022378)口服，10mg/次，1次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規(guī)格0.5g×15s×2板)口服，5粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標 (1)治療效果。(2)兩組治療前后生化指標，包括血清白蛋白(ALB)、24hUP、肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。(3)兩組治療前后血壓，包括舒張壓、收縮壓。(4)炎性因子。兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。采集空腹靜脈血3ml，離心提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、IL-6、TNF-α，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

1.5 療效評估標準 以《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[2]為參照評估治療效果。顯效：血糖恢復正常或降低1/3，腎功能正常，尿白蛋白排泄率降低1/2或恢復正常。有效：腎功能指標顯示正常，血糖、尿白蛋白排泄率有所降低但未達到顯效標準。無效：治療前后無明顯變化或加重。顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為92.50%，高于參照組的72.50%(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 生化指標 治療后兩組血清ALB、24hUP、TG、TC均有所改善，且研究組血清ALB、24hUP優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標比較

2.3 炎性因子 治療后兩組血清CRP、IL-6、TNF-α均有所降低，且研究組低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 血壓 治療后兩組舒張壓、收縮壓均較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組血壓比較

3 討論

IMN是腎病綜合征主要病理類型，發(fā)病緩慢、遷延難愈，IMN低危患者可采用維持水電解質(zhì)平衡、降糖、降壓、降脂、抗凝治療，并首選ACEI類藥物治療。孫彬彬等[3]研究指出，單獨應(yīng)用ACEI類藥物可緩解部分IMN患者臨床癥狀。依那普利是臨床常用ACEI類藥物，口服后可迅速水解為依那普利拉，有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，舒張全身血管，降低血壓[4-5]。

IMN屬中醫(yī)“水腫”范疇，病機腎脾虧虛為本，血瘀、濕熱為標，治療關(guān)鍵在于清熱利濕、健脾益腎。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，具有消腫解毒、清熱利濕的作用。現(xiàn)代藥理學表明，黃蜀葵花可糾正體內(nèi)代謝紊亂，抑制炎性損傷及免疫反應(yīng)，具有抗感染、抗腎小球纖維化作用[6]。潘紅梅等[7]研究指出，黃葵膠囊可降低IMN患者尿蛋白量及尿蛋白譜，改善甲狀腺功能，提高血漿白蛋白水平。呂春婷等[8]采用黃葵膠囊聯(lián)合ACEI類藥物治療IMN患者，可明顯降低患者蛋白尿。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后兩組血清ALB、24hUP、TG、TC、舒張壓、收縮壓均有所改善，且研究組血清ALB、24hUP優(yōu)于參照組(P<0.05)。提示黃葵膠囊聯(lián)合依那普利治療IMN低危患者效果確切，可減少尿蛋白，有助于改善腎功能，降低血壓、血脂。腎小球毛細血管袢上皮側(cè)可見大量免疫復合物沉積是IMN典型病理學改變，從而形成炎性反應(yīng)，CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子與IMN進展有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均有所下降，且研究組低于參照組(P<0.05)，表明黃葵膠囊聯(lián)合依那普利可有效抑制炎性反應(yīng)。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合依那普利治療IMN低危患者效果確切，可有效降低蛋白尿，降低血壓，改善血脂，抑制炎性因子。