單純射頻消融與聯(lián)合乙醇消融治療甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效及安全性對比

靳海霞 張玉坤 付培亭 米 萱 劉秀寶 馬利燕 張宇峰

河南省鶴壁市人民醫(yī)院甲乳外科 458030

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥，患者主要表現(xiàn)為囊實(shí)性結(jié)節(jié)[1]。盡管單純的良性結(jié)節(jié)對機(jī)體的影響較小，但依然會在一定程度上影響患者的美觀，還存在一定的癌變可能。因此，臨床主要是建議患者長期隨訪，必要的時候進(jìn)行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，以及人們對于美學(xué)的追求，使得射頻消融術(shù)、乙醇消融術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。我院開展了單純射頻消融與聯(lián)合乙醇消融治療甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效及安全性對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年12月1日—2018年4月30日我院進(jìn)行治療的114例患者進(jìn)行分析。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組57例。觀察組男23例，女34例，年齡24～63歲，平均年齡(47.19±7.68)歲；對照組男22例，女35例，年齡24～62歲，平均年齡(48.26±7.99)歲。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為良性病變；經(jīng)超聲檢查確定為單個囊實(shí)性結(jié)節(jié)，體積>5ml；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受手術(shù)者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能障礙者；頸部手術(shù)史者。

1.3 方法 對照組：射頻消融術(shù)治療。在超聲引導(dǎo)下，將穿刺活檢針置入囊性區(qū)中央，然后將囊內(nèi)的液體抽取干凈，降低結(jié)節(jié)內(nèi)的壓力，進(jìn)行射頻消融治療。在治療的過程中，要避免傷及甲狀腺以外的區(qū)域、頸部區(qū)域。把射頻針置入結(jié)節(jié)深部，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，調(diào)整功率為3～5W，進(jìn)行消融治療。觀察組：射頻消融術(shù)聯(lián)合乙醇消融術(shù)治療。患者在超聲引導(dǎo)下，將穿刺活檢針置入囊性區(qū)中央，然后將囊內(nèi)的液體抽取干凈，然后采取無水乙醇沖洗3次，并將無水乙醇抽取干凈，然后對實(shí)性區(qū)注射酒精，使得其擴(kuò)散，這一步完成后，進(jìn)行射頻消融治療，具體如對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同時間段結(jié)節(jié)體積縮小情況、不同體積范圍結(jié)節(jié)體積縮小情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段結(jié)節(jié)體積縮小情況對比 觀察組各時間段結(jié)節(jié)體積縮小率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間段結(jié)節(jié)體積縮小情況對比

2.2 兩組不同體積范圍結(jié)節(jié)體積縮小情況對比 觀察組不同體積范圍結(jié)節(jié)體積縮小率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同體積范圍結(jié)節(jié)體積縮小情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)是臨床常見病癥，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，研究結(jié)果表明，該病癥也存在著一定的惡變率，多和結(jié)節(jié)的大小有關(guān)[4-5]。因?yàn)檩^大的結(jié)節(jié)對外觀、頸部感覺的影響、惡變的可能，臨床需積極處理較大的結(jié)節(jié)[6]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得乙醇、射頻等技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，具有一定的療效。

射頻消融術(shù)的治療原理是經(jīng)高頻電流，使得組織蛋白變性壞死，滅活細(xì)胞，從而達(dá)到治療效果[7]。乙醇消融術(shù)的治療原理是經(jīng)乙醇使用后，使得細(xì)胞脫水，組織蛋白變性壞死，從而達(dá)到治療效果[8]。兩種治療方法均有一定的療效。本文結(jié)果顯示，觀察組各時間段結(jié)節(jié)體積縮小率及不同體積范圍結(jié)節(jié)體積縮小率均高于對照組(P<0.05)；可見患者經(jīng)聯(lián)合治療后，結(jié)節(jié)體積得到更好的縮小。

目前的研究多表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳的治療方法是根據(jù)病變的實(shí)性成分判斷的，例如，無水乙醇主要是用于囊性為主的結(jié)節(jié)，但其主要的缺點(diǎn)是不定向擴(kuò)散、擴(kuò)散不均，難以實(shí)現(xiàn)一次完全消融，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高。通過聯(lián)合射頻消融治療，得到了較好的治療效果。分析其原因，主要是異常破壞了腫瘤血管降低了散熱效應(yīng)，結(jié)合射頻消融，射頻消融治療過程中的電極產(chǎn)生了部分熱能，經(jīng)流動的血液而得到下降。乙醇增強(qiáng)了熱傳導(dǎo)效應(yīng)，使得腫瘤獲得了更大的凝固壞死區(qū)域，提高了射頻消融的治療效果，也相對地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。臨床在治療的時候，對于操作者的技術(shù)要求也比較高，高超的操作技術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一般情況下，乙醇消融治療、射頻消融治療，主要的并發(fā)癥包括發(fā)熱、聲嘶、出血等。本文結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異不顯著(P>0.05)。表明兩種治療方法安全性相當(dāng)。當(dāng)然，關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，還需要擴(kuò)大樣本量，做深入研究。李曉旭[9]對比分析了超聲引導(dǎo)下射頻消融和乙醇消融治療甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床效果，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)效果更顯著，但乙醇消融不需要特殊儀器且有經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。而本文聯(lián)合使用了兩種方法，干預(yù)效果比單獨(dú)干預(yù)效果要好。

綜上，與單純射頻消融術(shù)對比，聯(lián)合乙醇消融術(shù)治療甲狀腺良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)，療效較好，安全性較高。