化瘀接骨湯聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折

高 偉 李自強

1 陜西省寧強縣婦幼保健計劃生育服務中心醫務科 724400； 2 寧強縣天津醫院骨科

文獻報道顯示，橈骨遠端骨折發生率約占全身骨折的17%，暴力損傷和骨質疏松是主要原因[1-2]。橈骨遠端骨折的手術治療和非手術治療適合不同的患者，前者主要用于不穩定骨折和復雜骨折患者，后者更適合一般患者。手法復位小夾板外固定是眾多非手術治療方法的一種，操作簡單，效果可靠，且可以避免手術治療的相關風險，廣泛被患者所接受[3]。同時，中醫認為骨折導致的氣血逆亂、經絡阻塞等容易使骨折部位發生疼痛和腫脹，主張采用活血化瘀的中醫之法治療。筆者對經手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者，聯合應用中藥化瘀接骨湯，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院在2018年1月—2019年6月期間收治的68例經影像學檢查確診的單側橈骨遠端閉合性骨折患者為觀察對象。排除陳舊性、開放性、病理性骨折，排除合并神經損傷者，排除合并其他系統嚴重疾病者。將患者隨機平分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男13例、女21例，年齡37～68歲，平均年齡(56.4±9.6)歲，骨折時間2～12h，平均時間(5.7±3.2)h；骨折部位：左側15例、右側19例；AO分型：A型16例、B型14例、C型4例；骨折原因：交通傷13例、跌倒傷11例、墜落傷6例、砸傷4例。觀察組中男12例、女22例，年齡35～70歲，平均年齡(57.8±10.2)歲，骨折時間1～11h，平均時間(6.0±3.7)h，骨折部位：左側16例、右側18例；AO分型：A型17例、B型14例、C型3例；骨折原因：交通傷15例、跌倒傷10例、墜落傷7例、砸傷2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 手法復位小夾板外固定：患者取仰臥位于手術床，然后向骨折斷端血腫內注射5ml 1%的利多卡因做局部麻醉。將患側肘關節彎曲90°，前臂中立位。按照中醫“欲合先離，離而復合”的理論恢復關節面高度。助手握住患者前臂上段，術者緊握患者腕掌關節，進行2～4min的對抗牽引以糾正位移顯像；術者雙手拇指疊壓于骨折遠端，另外4 指置于掌側，術者用拇指向下按壓骨折遠端，同時手指向上擠壓骨折近端，屈曲腕關節，矯正背側移位和骨折成角畸形；腕關節推向尺側，矯正側方移位進。X線透視骨折處，滿意后用杉樹皮固定。對掌、背及橈側進行適當的平壓墊，繃帶條綁扎后懸掛于胸前。1周后復查X線，根據骨折愈合情況選擇性補充復位。

觀察組在上述基礎上于術后當天聯合給予化瘀接骨湯。方藥：三七5g，赤芍、沒藥、川芎、厚樸、乳香、地龍、甘草、當歸、熟地黃、陳皮各10g，血竭、川斷各15g。疼痛嚴重者加味丹參、紅花各10g，腫脹嚴重者加味雞血藤20g、元胡15g。用水煎后取200ml于早晚溫服，每日1劑，連續治療28d。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的臨床治療有效率。療效評價標準[4]：①治愈：疼痛和腫脹全部消失，骨折骨性愈合；②顯效：疼痛和腫脹基本消失，骨折臨床愈合；③有效：疼痛和腫脹癥狀有所改善，骨折遲緩愈合；④無效：疼痛和腫脹癥狀無改善，骨折遲緩愈合。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)兩組骨折愈合情況。記錄兩組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間和骨折愈合時間。(3)腕關節功能。術后隨訪，用Garland-Werlery腕關節功能評分對兩組患者術后3個月的腕關節功能進行評價。評分標準：①優：0～2分；②良：3～8分；③中：9～20分；④差：高于20分。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折治療總有效率比較[n(%)]

2.2 骨折愈合情況比較 觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較

2.3 腕關節功能恢復情況 術后3個月隨訪，觀察組腕關節功能優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3個月腕關節功能恢復比較[n(%)]

注；兩組優良率比較，χ2=4.221，P<0.05。

3 討論

腕關節是全身關節活動頻率最高的關節，容易發生各種骨折形態的骨折，要求所選取的治療要能夠較好地恢復關節功能，避免治療后僵硬和慢性疼痛等影響腕部和手部功能的不良事件。復位效果是否良好決定了橈骨遠端解剖結構是否能夠有效重建，損傷組織和腕關節功能是否能夠有效恢復，因此復位方法的選擇至關重要。李征等[5]指出，術前好的復位方法不僅要能夠緩解患者疼痛，還要方便于醫生在術中進行操作。對橈骨遠端骨折的患者行手法復位小夾板外固定治療，操作簡便，對患者不會造成創傷或者疼痛，且夾板松緊程度可以根據患者個體情況調整，有助于促進骨折血運恢復。隨著中醫藥對橈骨遠端骨折認知和治療研究的不斷深入，有研究指出在手法復位治療的基礎上輔以中藥制劑，可促進患者骨生長因子、鈣、磷和膠原等物質的重生，進而升高骨密度，促進骨折愈合。在傳統中醫理論中，活血化瘀之法治療骨折有獨特療效。本文采用手法復位小夾板外固定治療聯合化瘀接骨湯聯合治療橈骨遠端骨折。結果顯示，相比于單純手法復位小夾板外固定治療，聯合化瘀接骨湯的治療總有效率明顯較高，疼痛、腫脹等癥狀迅速消失，骨折愈合時間縮短，提示患者骨折愈合效果理想。術后隨訪結果顯示聯合化瘀接骨湯治療的患者術后3個月腕關節功能優良率高于單純采用手法復位小夾板外固定的患者，提示二者聯合施治對恢復腕關節功能效果更佳。分析化瘀接骨湯的中醫機制，在于其方藥中包含了活血破瘀、止血生肌的血竭，活血止血的三七，祛瘀止痛的地龍、赤芍，通絡補血的川芎、當歸，行氣止痛的厚樸、陳皮，補精益髓的川斷和熟地黃，沒藥和乳香用以增強血竭的功效，甘草用以調和諸藥。方藥中諸藥合用則有活血化瘀、消腫止痛的效果，進而促進接骨生新。現代醫學研究也顯示，中醫活血化瘀方可以加速骨折處血液循環、促進毛細血管增生和組織修復，進而吸收血腫，改善骨折處腫脹、疼痛等癥狀，同時也加速鈣、磷等微量元素釋放促進骨折愈合形成新骨[6-7]。

綜上，化瘀接骨湯和手法復位小夾板外固定聯合用于橈骨遠端骨折患者的治療可取得理想的治療效果。