股方肌骨瓣移植聯合空心釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的效果及對骨代謝水平的影響

周洪保

河南省鄭州市骨科醫院正骨科 450000

股骨頸骨折是骨科常見病，由于骨折部位較為特殊，患者多合并嚴重的軟組織損傷，如不能得到有效治療，極易引起股骨頭壞死。手術是臨床上治療股骨頸骨折的首選方案，能夠有效恢復骨折部位正常解剖結構，但對于周圍軟組織的改善效果并不理想。股方肌骨瓣移植能夠通過改善骨折部位血液供應，加速骨折愈合，本文旨在觀察股方肌骨瓣移植聯合空心釘內固定應用于青壯年股骨頸骨折的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的107例青壯年股骨頸骨折患者，經實驗室、X線、癥狀體征等檢查確診符合股骨頸骨折診斷標準[1]，年齡18～50歲，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證及確診為骨質疏松患者。隨機分組：對照組53例，男31例，女22例；年齡(32.93±3.36)歲；受傷至手術時間(10.02±0.89)h；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型21例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡(33.01±3.41)歲；受傷至手術時間(10.05±0.91)h；Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型22例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予空心釘內固定術治療，硬膜外阻滯麻醉后，于C型臂X線機透視下進行牽引復位，明確復位結果，滿意后于股骨大粗隆下做一切口，置入導針3枚，鉆孔攻絲后置入空心針3枚，置入標準為螺紋大于骨折線，以股骨頭下0.5cm作為尖端標準，縫合切口后應用無菌紗布進行加壓包扎；觀察組增加股方肌骨瓣移植術，麻醉方式選擇網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉，于患者髂后上棘外下方5cm至大轉子方向做一長約12cm的弧形切口，以股方肌蒂為中心取骨塊，大小4cm×2cm×1cm，骨塊需預留出肌蒂，將骨折端進行復位后應用克氏針進行固定，明確復位效果，滿意后選用合適的加壓螺釘進行固定，股骨頸后側鉆孔，窄骨刀鑿出骨槽，嵌入骨瓣，空心螺釘固定，明確骨質端是否有缺損，決定是否進行骨塊植骨，切口縫合后應用無菌紗布進行包扎，術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 (1)記錄并對比兩組患者手術用時、出血量、術后骨折愈合時間及關節功能變化，關節功能采用Harris髖關節功能評分評價，總分100分，分數越高髖關節功能功能恢復越好；(2)骨代謝水平比較：空腹下抽取靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法檢測骨保護素(OPG)、血清堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)水平變化；(3)對比并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術用時、出血量及Harris評分均較對照組高，骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果對比

2.2 兩組骨代謝水平比較 兩組患者治療后OPG、ALP、BGP水平均較治療前明顯提升，觀察組患者提升效果更為明顯，且幅度優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨代謝水平對比

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組骨折不愈合1例，畸形愈合2例，股骨頭壞死1例，并發癥發生率7.41%(4/54)；對照組出現骨折不愈合3例，畸形愈合5例，股骨頭壞死3例，并發癥發生率20.75%(11/53)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見疾病，隨著生活水平的提升，汽車普及，建筑業擴展等因素影響，青壯年股骨頸骨折發病率逐年提升，嚴重影響患者的生活質量。恢復骨折部位的正常解剖結構，給予堅強的內固定是臨床上治療股骨頸骨折的基本原則。空心加壓螺釘內固定術是臨床上治療股骨頸骨折的常用手術之一，其作用于機體后能夠通過復位骨折，同時在骨折部位建立倒三角形立體結構，增加局部對關節活動壓力的抵抗效用，促進局部穩定，術中所選用的螺釘材質為鈦合金，其與機體組織有著較佳的組織相容性，固定后穩定性強，且精準性顯著，有效保證術中的精準復位，避免對股骨頭周圍血供的破壞[2]。

股骨頸部位其解剖結構較為特殊，患者在受到高能量損傷時多合并嚴重軟組織撕裂、損傷，臨床表現為血液高凝、血供障礙，因此，在保證骨折恢復解剖復位時，修復軟組織缺損，重建血運，改善血供障礙對于患者預后也有著重要的臨床意義[3]。血管束移植雖能夠有效重建骨折部位的血液供應，但是由于血管栓塞、靜脈回流等并發癥較多，治療效果并不理想。股方肌骨瓣具有面積大、血供豐富、帶有肌蒂，進行移植后更利于血管再生，為股骨頭血運的重建提供了有力的基礎，同時，股方肌骨屬于松質骨范疇，活性細胞較多且具有成骨潛能，進行移植后更利于術后骨折愈合。骨代謝水平能夠直觀表現出機體血供改善效果及術后愈合情況，通過監測其水平波動，對臨床上評價股骨頸骨折的治療效果意義重大[4]。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、Harris評分以及術后3個月的OPG、ALP、BGP水平均顯著高于對照組，骨折愈合時間及并發癥發生率均較對照組低，提示在空心釘內固定術治療基礎上，聯合股方肌骨瓣移植能夠更有效地改善機體骨代謝水平，加速骨折愈合，改善患者髖關節功能，且術后并發癥發生率低，但是由于術中操作復雜，因此明顯增加了手術時間及術中出血量。徐榮華等[5]學者對48例青壯年股骨頸骨折患者應用空心釘內固定聯合股方肌骨瓣移植后顯示，有效改善患者髖關節功能，加速骨折愈合，且并發癥發生率低，本文與該研究結論一致。

綜上所述，股方肌骨瓣移植聯合空心釘內固定術通過恢復骨折部位解剖結構、重建血運等治療青壯年股骨頸骨折效果顯著，雖增加了術中用時及出血量，但有效促進了術后骨折愈合及髖關節功能恢復，改善骨代謝水平，降低術后并發癥發生。