鹽酸氨基葡萄糖聯合硫酸軟骨素治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

王 蕾 王 宇 劉文俊 鄭炳龍

1 天津市東麗區軍糧城醫院外科門診 300301；2 天津市東麗醫院骨科； 3 天津市東麗區軍糧城醫院中醫理療科

膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis, KOA)屬于發病率較高的慢性關節退行性疾病，主要表現為進行性關節功能障礙、關節腫痛[1]。現階段，臨床治療該疾病的主要目的在于對病情進展進行控制、緩解疼痛，通常需要結合患者實際情況行非藥物治療或者藥物治療[2]。鹽酸氨基酸葡萄糖屬于天然氨基單糖，能對軟骨基質合成與軟骨細胞生長進行有效促進，但單獨用藥效果不夠理想[3]。硫酸軟骨素是從動物軟骨中提取而來的酸性黏多糖，能促進軟骨再生，減輕關節疼痛[4]。本文旨在探討聯合應用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素治療KOA患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年2月收治的83例KOA患者為觀察對象，本研究已獲我院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《骨關節炎診斷及治療指南》[5]中膝關節骨性關節炎的診斷標準；(2)患者對本研究知情并簽署同意書；(3)能嚴格遵醫囑用藥者。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者；(2)對本次研究用藥存在禁忌證者；(3)伴有內分泌系統疾病和血液系統疾病；(4)伴有活動性胃腸病變者；(5)中途退出治療者。按數表法將患者隨機分為兩組：觀察組42例，男20例，女22例，年齡52～75歲，平均年齡(68.89±3.02)歲，病程6～48個月，平均病程(28.96±3.25)個月。對照組41例，男21例，女20例，年齡53～76歲，平均年齡(68.92±2.99)歲，病程7～46個月，平均病程(28.35±3.19)個月。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者鹽酸氨基葡萄糖膠囊(批準文號：國藥準字H20020306，生產廠家：山西中遠威藥業有限公司 ，規格：0.24g×24粒/瓶)口服，2粒/次，3次/d，1個療程為7d，連續服用4個療程。觀察組在對照組基礎上給予患者硫酸軟骨素膠囊(批準文號：國藥準字H51023767，生產廠家：四川菲德力制藥有限公司 ，規格：0.2g×24粒/瓶)口服，2粒/次，3次/d，1個療程為7d，連續服用4個療程。

1.3 觀察指標 (1)療效評定標準[6]：經治療，關節活動與疼痛癥狀均未發生任何變化，為無效；經治療，關節活動不受限，疼痛明顯減輕，為顯效；經治療，關節活動正常，疼痛癥狀完全消失，為治愈。總有效率=顯效率+治愈率。(2)西安大略和麥克馬斯特大學(The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)指數[6]：治療前后，采用該指數評價體系對兩組患者骨性關節炎嚴重程度進行評價，包括機體功能、關節僵硬以及疼痛3部分，共有項目24個，采用0～4級評分方式對骨性關節炎改善情況進行評價，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示極度，總得分為各項目得分總和，得分越低，改善效果越好。(3)不良反應：記錄兩組患者嗜睡、食欲減退、惡心等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組總有效率為95.24%(40/42)，高于對照組的73.17%(30/41)，差異有統計學意義(χ2=7.648，P=0.006<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組WOMAC指數得分對比 兩組患者治療前機體功能、關節僵硬、疼痛得分以及總得分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后機體功能、關節僵硬、疼痛得分以及總得分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后機體功能、關節僵硬、疼痛得分以及總得分均更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數得分對比分)

2.3 不良反應對比 觀察組出現嗜睡1例，食欲減退2例，惡心1例，不良反應發生率為9.52%(4/42)；對照組出現嗜睡1例，食欲減退1例，惡心1例，不良反應發生率為7.32%(3/41)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.131，P=0.718)。

3 討論

臨床治療KOA時，通常以減輕疼痛、延緩病情為目的。手術療法與非手術療法是臨床治療該疾病的兩種常見方式，其中非手術療法包括非藥物療法(康復鍛煉、減輕體重、病情教育)、口服藥物療法、關節內注射透明質酸鈉等。臨床用來治療KOA的口服藥物可分為改善病情藥物(即慢性藥物)、控制癥狀藥物(例如非甾體抗炎藥)兩大類，雖然非甾體抗炎藥物能促使患者疼痛癥狀減輕，卻難以延緩病情的進展，而雙醋瑞因、硫酸軟骨素、鹽酸氨基葡萄糖等慢性藥物不僅具有鎮痛、抗炎功效，同時還能對關節軟骨形成保護，延緩病情進展。本文結果發現，觀察組治療總有效率、WOMAC指數得分優于對照組，提示KOA采用鹽酸氨基葡萄糖聯合硫酸軟骨素治療的臨床療效顯著，利于改善機體、關節功能狀況，減輕患者疼痛，可能是由于鹽酸氨基葡萄糖為軟骨基質中促進蛋白聚糖合成的主要有效成分，能對軟骨基質合成與軟骨細胞生長進行促進[7]，該藥物通過將骨骼鈣質攝取量增加，對黏多糖生化合成進行刺激，促使軟骨和骨組織中的營養、代謝功能提高，滑膜液黏稠度增強，達到良好的關節潤滑功效，該藥物還能將骨關節炎的病理過程阻斷，對疾病進展形成阻礙，減輕患者疼痛，對關節變性形成進行抑制。硫酸軟骨素能將軟骨損壞逆轉，并對其進行修復，將關節滑液量增加，促使關節疼痛減輕，關節功能改善，該藥物通過對蛋白酶等降解酶活性進行抑制，避免滑液與軟骨基質成分遭到破壞；通過對環氧化酶-2活性進行抑制，對關節炎癥進行防治；通過將纖維蛋白血栓形成減少，促使軟骨下骨血循環改善[8]。兩種藥物聯合應用以能發揮藥物協同作用，進一步提高臨床療效，緩解關節疼痛，改善機體、關節功能。且本文中兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義，提示相較于單獨用藥，聯合用藥不會增加藥物不良反應，用藥安全性高。

綜上所述，采用鹽酸氨基葡萄糖聯合硫酸軟骨素治療KOA能獲得較為理想的臨床療效，利于改善機體、關節功能狀況，減輕患者疼痛度，用藥安全性好，具有一定的臨床應用價值。