腰麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)高齡高危前列腺增生患者麻醉起效時(shí)間的影響

劉寶林

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 473000

前列腺增生是常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于中老年男性，且隨著人口老齡化，發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。前列腺增生主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作質(zhì)量。目前臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等方式治療，效果顯著，但由于高齡且身體素質(zhì)較差的患者常伴有心血管等疾病，導(dǎo)致麻醉耐受力降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，有效的麻醉方法是手術(shù)成功的關(guān)鍵。基于此，本文選取我院高齡高危前列腺增生患者78例，旨在分析腰麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年4月高齡高危前列腺增生患者78例，依照麻醉方式不同分為兩組，各39例。對(duì)照組年齡66～86歲，平均年齡(76.31±4.76)歲，病程2～8年，平均病程(5.24±1.19)年，前列腺體積37～94cm3，平均體積(65.71±14.06)cm3，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)5例；觀(guān)察組年齡65～84歲，平均年齡(74.82±4.48)歲，病程2～10年，平均病程(5.83±1.69)年，前列腺體積39～95cm3，平均體積(67.14±13.65)cm3，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例；兩組年齡、病程、前列腺體積、ASA分級(jí)均衡可比(P>0.05)；且本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥65歲者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；本研究藥物過(guò)敏者；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均禁食6h以上，術(shù)前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液[葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025151，規(guī)格：1ml:5mg]、0.1mg注射用苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501，規(guī)格：0.1g)，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、呼吸等生命指標(biāo)，為預(yù)防心動(dòng)過(guò)速、低血壓，可靜脈注射300～500ml羥乙基淀粉40氯化鈉注射液(西安利君康樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023033，規(guī)格：500ml:30g的乙基淀粉40與氯化鈉4.5g)，面罩給氧，3L/min。

1.3.1 對(duì)照組：接受硬膜外麻醉，方法：穿刺后，向頭端置入3.5cm管，取平臥位，回吸未發(fā)現(xiàn)腦脊液、血液后，注入2%鹽酸利多卡因注射液3ml(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023259，規(guī)格：20ml:0.4g)，出現(xiàn)平面后，追加0.75%鹽酸羅哌卡因注射液15～20ml(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163207，規(guī)格：10ml:20mg)，麻醉平面維持為T(mén)8。

1.3.2 觀(guān)察組：接受腰麻復(fù)合硬膜外麻醉，方法：穿刺后，于蛛網(wǎng)膜下腔穿刺25G腰麻針，斜面與頭側(cè)方向一致，腦脊液流出后，于蛛網(wǎng)膜下腔注入10～12mg比重液[0.75%鹽酸布比卡因注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021018，規(guī)格：5ml:37.5mg)2ml+10%葡萄糖注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024273，規(guī)格：100ml:5g)1ml]，退出內(nèi)針，硬膜外腔向頭置管3.5cm，回吸未發(fā)現(xiàn)腦脊液、血液后，保持平臥位，麻醉平面維持為T(mén)8。注意監(jiān)測(cè)兩組患者心率、血壓，若收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予鹽酸麻黃堿注射液5～10mg(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020544，規(guī)格：1ml:50mg)，若心率<55次/min，給予硫酸阿托品注射液0.3～0.5mg。兩組均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，且順利完成手術(shù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組麻醉效果。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況。(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛、閉孔神經(jīng)反射等。

1.5 麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 差：患者不適感顯著，肌肉松弛效果差，鎮(zhèn)痛不完善，完成手術(shù)需輔助麻醉藥物；良：患者不適感較輕，可忍受，肌肉松弛效果良好，可順利完成手術(shù)；優(yōu)：患者無(wú)不適感，鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松弛效果良好，可順利完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 對(duì)照組優(yōu)15例，良15例，差9例，麻醉優(yōu)良率為76.92%(30/39)；觀(guān)察組優(yōu)19例，良18例，差2例，麻醉優(yōu)良率為94.87%(37/39)。觀(guān)察組麻醉優(yōu)良率較對(duì)照組高(χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間 觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間對(duì)比

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況 兩組麻醉前、麻醉后5min及20min收縮壓、舒張壓變化情況對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓對(duì)比

2.4 不良反應(yīng) 觀(guān)察組出現(xiàn)1例術(shù)中惡心嘔吐、1例術(shù)后頭痛、無(wú)閉孔神經(jīng)反射，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)；對(duì)照組出現(xiàn)1例術(shù)中惡心嘔吐、2例術(shù)后頭痛、1例閉孔神經(jīng)反射，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181，P=0.671)。

3 討論

臨床目前對(duì)前列腺增生的病因尚未明確，多認(rèn)為其與前列腺炎、憋尿、機(jī)體功能減退、缺乏鍛煉、情緒不暢、飲食不合理等有關(guān)。前列腺增生是機(jī)體性激素失衡，引起尿道黏膜下中葉(或倒葉)的腺體結(jié)締、平滑肌組織增生，從而導(dǎo)致尿道、膀胱等功能出現(xiàn)紊亂的疾病。初期病情多表現(xiàn)為排尿頻率增加、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)尿潴留等情況，導(dǎo)致膀胱代謝能力降低，甚至喪失。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于高齡高危前列腺增生患者，麻醉效果顯著。分析原因在于腰麻復(fù)合硬膜外麻醉能發(fā)揮兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，減少麻醉藥物劑量，降低對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響，且可促進(jìn)尿道括約肌松弛，提高麻醉效果[2-5]。高齡高危前列腺增生患者生理功能降低，肝腎等臟器功能減退，導(dǎo)致血管彈性、循環(huán)代償能力變?nèi)酰橛行难艿燃膊。中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；且受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變影響，局麻藥敏感性提升，加之腦脊液分泌減少，造成局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔吸收變慢，最終造成腰麻阻滯時(shí)間延長(zhǎng)[6-9]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于高齡高危前列腺增生患者，能縮短麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。另外，本文結(jié)果還顯示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓及舒張壓變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明高齡高危前列腺增生患者接受腰麻復(fù)合硬膜外麻醉安全性高。25G細(xì)腰穿刺針能減少術(shù)中腦脊液流失，避免硬脊膜穿破導(dǎo)致的頭痛。與吳麗芬[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于高齡高危前列腺增生患者，麻醉效果顯著，能縮短麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間，且安全性高。