牙髓血運重建術在年輕恒牙根尖周病治療中的療效

袁 媛

天津市東麗區東麗醫院口腔科 300300

眾所周知，年輕恒牙的根有其特殊性，根長不夠，根管壁薄，根尖孔張開、漏斗型根尖是其獨特的解剖結構，一般來說，需要2～3年甚至更長時間才能發育完善。在此階段，齲病、牙體畸形或牙外傷等常常引起牙髓感染，導致患牙發生牙髓壞死和根尖周病變，牙根發育不能繼續，停留在其特殊解剖結構階段，使根管治療難度增加[1]。為解決這些問題，傳統的治療方法是通過根尖誘導促進根尖持續發育，封閉根尖孔，為根管充填創造條件。該方法治療后的患牙沒有牙髓提供營養，牙根長度少量增長[2]。近年組織工程學及醫學迅猛發展，牙髓血管再生術的提出為實現年輕恒牙壞死或感染的牙髓再生創造了條件。本研究旨在通過比較牙髓血管重建術與傳統的根尖誘導成形術的效果，為臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2014年7月—2017年10月于我院就診的76例罹患年輕恒牙根尖周病的患者，隨機分為常規組(n=39，包括18顆前磨牙，21顆前牙)和觀察組(n=37，包括17顆前磨牙，20顆前牙)，納入標準：(1)患有根尖周病變的單根管牙；(2)根尖孔張開且寬度在2mm以上；(3)患者已知曉并同意定期復查隨訪。排除標準：(1)被診斷為根尖囊腫的患牙；(2)患牙合并根折者。

1.2 方法 對納入患者采集患牙病史，判斷牙髓、牙周狀況及有無瘺管，術前行根尖片拍攝，記錄患牙牙根情況，同時測量根管長度。觀察組采用牙髓血運重建術，局部麻醉后橡皮障隔濕，打開髓腔，拔髓針及根管銼清理壞死的牙髓，邊清理，邊用1.0%～2.5%次氯酸鈉沖洗根管，反復多次后，改用無菌鹽水徹底沖洗，最后無菌棉捻旋轉干燥根管。制備的抗生素糊劑(甲硝唑/米諾環素/環丙沙星的比例為1∶1∶1)通過螺旋輸送器導入根管，無菌小棉球覆蓋根管口，玻璃離子粘固劑暫時封閉根管腔。2周后若患牙仍有不適或叩痛，牙齦紅腫、竇道仍未消失，重復上述步驟直至癥狀消除。2%利多卡因再次麻醉患牙，上橡膠保護障，去除封閉劑，根管沖洗，無菌棉捻擦干。根據術前X線片確定患牙牙根長度，用根管銼超出根尖孔3～4mm刺破根尖組織出血，使血液進入根管，凝血后MTA覆蓋，置微濕棉球，玻璃離子水門汀暫封1周。最后，將玻璃離子水門汀墊于MTA上方，納米樹脂嚴密充填，對牙齒修復。常規組中，氫氧化鈣被用來誘導根尖的形成，患牙局麻后上橡膠保護障，打開髓腔，清理壞死感染根髓，根管預備后干燥，封入樟腦酚棉捻觀察1周，待患牙無滲出、無不適時，氫氧化鈣糊劑通過螺旋輸送器被導入根管內，逐步注入，填充到X線檢查顯示恰填即可。以氧化鋅丁香油水門汀墊底，磷酸鋅水門汀暫時充填窩洞[3]。待根尖閉合后，用熱牙膠垂直加壓法根管充填，牙體修復。

1.3 隨訪觀察與療效評價 兩組在術后分別于6、12、18個月復查，檢查臨床癥狀是否消失并進行根尖片評估，比較兩組患兒的治療效果。參照杜連美等[4]提出的治愈、好轉、失敗的療效評定標準評價兩組的臨床效果。影像學評估：對根尖片、根部長度(近遠中牙釉質牙骨質邊界點的中點與近遠中根尖孔點之間的中點之間的距離)和根尖孔的寬度(近遠中根尖孔點之間的距離)分別于術前和術后18個月測量。

1.4 統計學方法 數據資料通過SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料用百分率表示，經χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示根長和根尖孔寬，經t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評價 觀察組患者成功35例，成功率94.59%，其中治愈27例，好轉8例。常規組患者成功36例，成功率92.31%，其中治愈27例，好轉9例。兩組間差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患牙臨床效果評價[n(%)]

2.2 患牙的牙根長度及根尖孔寬度的比較 治療后，常規組與觀察組患牙的牙根均有增長(t=3.42，P<0.05)，根尖孔寬度均有明顯減小(t=3.53，P<0.05)。觀察組牙根改善情況更為明顯，兩組之間改善差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患牙牙根長度、根尖孔寬度比較

3 討論

年輕恒牙的健康發育對形成健全的恒牙列以及理想的咬合關系有著極其重要的意義，同時也是青少年日后發音及面部協調美觀的基礎。混合牙列期的年輕恒牙由于剛剛萌出不久，磨耗少，窩溝深，加上青少年期口腔衛生意識差，常因齲壞導致牙髓病變、根尖周病變。有研究顯示，在發生外傷的恒牙中，年輕恒牙的發生率占總比例的60%以上，其中牙齒冠折露髓發生率為33.98%[5]。此外，牙齒的發育畸形如畸形中央尖折斷成為年輕恒前磨牙牙髓感染的另一要素。而未發育成熟的年輕恒牙牙根短、管壁薄、根尖孔開放，其特有的解剖特點給根管治療、保留患牙加大了難度。

長期以來，針對此類患牙的治療方法是根尖誘導成形術，經考證該方法療效確切，有較高的成功率，但是治療后的患牙沒有活髓，牙根不能繼續發育，達不到正常牙根發育的水平，加上根管內長期封藥的影響，使患牙沒有營養支持，大大降低了牙齒的堅固程度[6]。牙髓血運重建術是根尖誘導后的又一種臨床治療手段，其術后根管內形成的血凝塊、干細胞和各種生長因子能夠促使牙髓活力重建，誘導牙根硬組織的形成和礦化，達到使年輕恒牙牙根繼續發育，最終接近或達到牙根生理性發育的效果。其牙髓活力的重建也給了牙體營養支持，提高了牙體的堅固性，加上牙根長度和管壁厚度的顯著增加，大大降低了牙折發生的風險。

本文結果顯示，牙髓血運重建術和根尖誘導成形術兩組治愈率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)；兩組根尖片比較，牙根長度和根尖孔寬度差異具有統計學意義(P<0.05)。結果表明，牙髓血管再生術能夠促進牙根的繼續發育，使牙根延長、根尖孔閉合，同時降低了根充難度和牙折發生的風險，使保留患牙變得更容易。