應用宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析

張賢珍

湖南省湘西自治州腫瘤醫院 416000

宮頸上皮內瘤變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，與宮頸癌浸潤發生有密切關系[1]，其能反映宮頸癌發生過程，因此臨床一旦發現，需早期進行徹底治療，以預防發生宮頸癌。以往臨床主要采用宮頸冷刀錐切術治療CIN，但手術操作復雜，易損傷病變周圍組織，誘發一系列并發癥[2]。近些年來，隨著醫療技術的不斷提高，目前臨床治療CIN的方式有了全新的選擇，宮頸環形電切術具有操作簡單、安全性高等優點，因此受到患者的一致認可[3-4]。現將本院收治的90例CIN患者作為觀察對象，探討宮頸環形電切術的臨床應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年6月于本院接受手術治療的CIN患者90例，均分成兩組，常規組年齡40～55歲，平均年齡(45.85±5.41)歲；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。治療組年齡41～56歲，平均年齡(45.93±5.17)歲；病理分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)滿足麻醉和手術適應證；(2)病例資料完整，治療配合度高；(3)研究符合醫院倫理委員會準則；(4)患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：(1)伴有內分泌或者免疫系統疾病者；(2)合并重要臟器功能障礙者；(3)伴有急性盆腔炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎患者；(4)宮頸原位腺癌、宮頸腺癌患者。

1.2 方法 兩組患者術前均排空膀胱，保持膀胱截石位，行硬膜外麻醉。常規組實施冷刀宮頸錐切手術：采用3號窺陰器對陰道進行擴張，充分顯露宮頸，采用鉗夾將宮頸上下唇夾住朝外牽引，將0.9%氯化鈉注射液+腎上腺素注射液1ml依次注入宮頸3點、9點部位，以止血，于病灶外緣0.5～1cm處行一長度為0.2cm的環形切口，同時朝宮頸肌層內傾斜，開展圓錐形切除操作，長度控制在2.0～2.5cm，待創面止血后再對其進行縫合，宮頸外口重建，使其解剖狀態得到恢復。將凡士林紗條放于切口部位，采用碘仿紗布條進行壓迫止血。48h即將碘仿紗布去除，72h后將凡士林紗條去除。治療組實施宮頸環形電切手術：常規消毒鋪巾，使宮頸暴露，對病變組織的范圍和性質進行觀察；通過聚維酮碘棉球對外陰進行消毒，使用碘染色明確病灶部位，選擇ellman婦科利普刀于相距碘著色區域外緣0.3～0.5cm部位進刀，由宮頸12點方向開始，根據順時針方向將病變組織環形切除，深度控制在0.5cm，結合宮頸柱狀上皮異位程度實施線性切除或錐形切除，完成后實施電凝止血。術后及時將標本送檢，囑咐兩組患者3個月內禁止性生活與盆浴。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床指標：手術時間、術中出血量和切口愈合時間；(2)比較兩組治療效果[5]：臨床癥狀消失，宮頸上皮內瘤病變區愈合、消失為顯效；臨床癥狀明顯改善，宮頸上皮內瘤變區域減小>50%為有效；臨床癥狀和病區改善不明顯為無效。(3)比較兩組臨床癥狀改善時間：白帶增多、接觸性出血、宮頸肥大、糜爛充血。(4)比較兩組并發癥：創面感染、術后出血、宮頸粘連。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組手術時間、術中出血量、切口愈合時間均少于或短于常規組，兩組差異有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 治療效果 治療組總有效率為95.56%，高于常規組的77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 臨床癥狀改善時間 治療組臨床癥狀改善時間均短于常規組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.4 并發癥 常規組術后出血3例、宮頸粘連3例和創面感染4例，并發癥發生率為22.22%；治療組術后出血1例、創面感染1例和宮頸粘連1例，并發癥發生率為6.67%。常規組并發癥發生率高于治療組，差異有統計學意義(χ2=4.405 6，P=0.035 8)。

3 討論

宮頸上皮內瘤變是一種與宮頸浸潤癌關系密切的癌前病變的統稱，患者臨床表現主要為白帶增多、宮頸肥大、接觸性出血和白帶帶血等，此病不僅會增加患者的心理負擔，還會出現惡化轉化，危及患者的生命安全。資料顯示[6]，CIN發病原因與人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染、內源性與外源性免疫缺陷等有關。有學者指出[7]，衛生狀況、吸煙、口服避孕藥、生殖狀況及性行為等可增加HPV感染率，并且能夠作為各種外因協同促進宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的發生。目前臨床常結合患者病理分期、生育意愿和病變范圍等制定手術方案，其中輕中度病變者常采用破壞性物理療法，病變嚴重者則采用外科手術治療。傳統治療CIN的手術為冷刀錐切術，這種手術能從內到外圓錐形切除病變宮頸組織，起到良好治療效果，還可用于病理檢查，因此在CIN臨床診治中應用廣泛，基本上能夠根除Ⅱ度及以下病變，但這種術式止血措施煩瑣、感染率高，因此不利于創面恢復，容易降低患者生命質量[8]。

宮頸環形電切術采用的高頻電波刀能產生高頻電波，在接觸病灶后，能阻抗病變組織并吸收電波，從而產生高熱，發揮出快速切割和電凝止血作用，更重要的是，切除后不會對組織邊緣產生影響，能維持宮頸原有的狀態，進而為后期治療奠定良好基礎[9]。在本文中，治療組臨床指標及總有效率均優于常規組，表明采用宮頸環形電切術治療方案有更高的應用價值，能夠滿足患者的治療需求。推測原因在于：(1)宮頸環形電切術有較高的安全性，無電流通過機體，不會導致組織碳化，且對宮頸組織無損傷；(2)不會形成瘢痕組織，創面光滑，因此能促進切口愈合；(3)切除完全且徹底，無痛，不會導致病變組織遺留。蔣紅梅[10]研究中對48例CIN患者采用宮頸環形電切術治療，手術時間為(14.20±1.80)min、術中出血量為(21.40±5.20)ml、創面愈合時間為(32.60±3.60)d，并發癥發生率為8.30%，與本文結果對比一致性好。在本文中，治療組各項臨床癥狀改善時間均短于常規組，并發癥發生率低于常規組，進一步表明與錐形冷刀切除術相比，宮頸環形電切術的療效優勢更顯著，既能快速改善癥狀，又可保證手術安全，促進術后恢復。

綜上所述，在CIN患者臨床治療中運用宮頸環形電切術具有較高的安全性與有效性，建議進一步推廣運用。