無痛腸鏡在臨床中的應用價值及對腸鏡檢查患者生理應激的影響

錢欣欣 錢潔玉 董素玲

1 河南省新密市第一人民醫院內鏡室 452370 2 河南中醫藥大學第一附屬醫院重點實驗室； 3 新密市第一人民醫院麻醉科

結腸鏡是臨床上診斷下消化道疾病的有效手段之一[1]，但是，普通腸鏡檢查過程中極易導致患者出現反射性痙攣，增加患者痛苦，降低患者檢查配合度，影響檢查結果，不利于疾病的診斷及治療。無痛腸鏡是近年來腸鏡檢查中的一種新型方法[2]，通過對患者進行麻醉后行腸鏡檢查，能夠有效提升患者檢查配合度。本文旨在觀察無痛腸鏡應用于欲行腸鏡檢查患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年9月我院收治的89例欲行腸鏡檢查患者。納入標準：患者年齡>18周歲，體質量>50kg，自愿參與，血壓水平<160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，該研究經我院倫理委員會批準同意。排除標準：腸鏡檢查禁忌證，重度肥胖者，麻醉藥物過敏者，既往盆腔手術史致大腸高度狹窄者，處于妊娠哺乳期女性。隨機分組，普通腸鏡組44例，男25例，女19例；年齡25～65(44.91±3.26)歲；結腸癌7例，結腸息肉17例，結腸炎20例。無痛腸鏡組45例，男28例，女17例；年齡23～69(44.93±3.31)歲；結腸癌9例，結腸息肉18例，結腸炎18例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于檢查前8h禁食水，清潔腸道。普通腸鏡組患者應用普通腸鏡檢查，采用由日本生產的CV-170電子胃腸鏡系統，將細管由肛門插入腸道，細管置入時結合注氣方式擴張腸道，插入過程中與患者積極交流分散注意力，抵達檢查部位時，旋轉鏡頭觀察腸道，明確部位及嚴重程度；無痛腸鏡組患者應用無痛腸鏡進行檢查，檢查前同普通腸鏡組，監測患者生命體征，鼻導管吸氧，靜脈推注咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980025)0.02mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076)0.05mg/kg，3min后靜脈推注丙泊酚(Fresenius Kabi AB生產，國藥準字J20080023)1.0mg/kg，睫毛反射消失后應用電子胃腸鏡系統進行腸鏡檢查，進入腸腔后送水泵清洗視野，進鏡40cm后打開注氣泵，顯示器觀察腸道結構、病變部位及程度。

1.3 觀察指標 (1)應用效果：記錄兩組患者腸鏡檢查操作時間，對比兩組患者檢查成功率，判定標準：成功到達病變部位，最遠端可達到回盲部，能夠清晰觀察到病變部位情況；(2)生理應激：于患者檢查前、檢查中記錄生命體征并進行對比，包括收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度；(3)安全性：記錄并對比兩組患者檢查期間腸穿孔發生率。

2 結果

2.1 操作時間 無痛腸鏡組患者腸鏡操作時間(7.11±1.35)min短于普通腸鏡組(12.01±1.91)min，差異有統計學意義(t=13.948 2，P=0.000 0<0.05)。

2.2 檢查成功率 無痛腸鏡組患者檢查成功44例，成功率97.78%(44/45)；普通腸鏡組患者檢查成功36例，成功率81.82%(36/44)；組間差異有統計學意義(χ2=4.601 8，P=0.031 9<0.05)。

2.3 生命體征 兩組患者檢查前收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度水平均無統計學意義(P>0.05)，檢查中，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓均顯著升高，無痛腸鏡組患者水平較普通腸鏡組患者水平低，差異有統計學意義(P<0.05)，血氧飽和度檢查前、檢查中均無明顯變化，且組間對比無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢查前及檢查中生命體征水平對比

2.4 腸穿孔比較 無痛腸鏡組患者檢查期間未出現腸穿孔，普通腸鏡組患者檢查期間腸穿孔發生率4.55%，組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸穿孔發生率對比[n(%)]

3 討論

腸鏡檢查是臨床上診斷結腸疾病的重要手段之一，普通腸鏡檢查是當前臨床上行腸鏡檢查中最為常用的方法，主要是在患者清醒狀態下，應用電子腸鏡檢查系統，將細管置入患者腸道內觀察腸道的病變部位及病變程度[3]。但是，由于其屬于侵入性操作，檢查前患者存在不同程度的恐懼，在檢查過程中，由于鏡頭經過結腸彎曲部位時極易對腸道造成刺激，引起反射性痙攣的出現，在恐懼心理的作用下，疼痛進一步放大，降低患者耐受力，不利于檢查的進行，影響檢查的準確性。

無痛腸鏡檢查是指在對患者進行麻醉狀態下進行腸鏡檢查，使患者能夠在檢查過程中保持安靜，有效提升患者檢查配合度。本文結果顯示，無痛腸鏡組患者腸鏡檢查時間較普通腸鏡組患者低，檢查成功率顯著高于普通腸鏡組患者，提示無痛腸鏡檢查能夠更為有效地縮短腸鏡檢查時間，提升腸鏡檢查成功率。臨床分析認為，可能與無痛腸鏡檢查前對患者進行麻醉有關，麻醉后，能夠更為有效地進行腸鏡檢查操作，且患者的耐受性及配合度提高，避免檢查過程中反射性腸痙攣等情況的影響，麻醉后能夠有效減弱患者的腸蠕動，更利于腸鏡的進入，腸鏡能夠更為快速地達到檢查部位進行檢查，進而提升檢查成功率。心率、血壓、血氧飽和度是臨床上觀察應激狀態的常用指標，腸鏡檢查過程中，由于外部的刺激，極易導致患者生命體征異常改變，引起交感興奮及應激反應出現，嚴重時甚至出現心肌梗死[4]，本文將其納入觀察指標，旨在觀察兩種不同方式進行腸鏡檢查過程中患者應激狀態改變。結果顯示，檢查中兩組患者心率血壓均較檢查前提升，但無痛腸鏡組患者提升幅度較普通腸鏡組患者水平低，提示無痛腸鏡檢查能夠有效降低對機體的刺激，進而降低機體應激反應，避免檢查意外發生，而血氧飽和度水平無改變，可能與腸鏡檢查對患者呼吸功能影響較小有關[5]。

腸穿孔是腸鏡檢查最常見的并發癥，本文結果顯示，普通腸鏡組患者腸穿孔發生率4.44%，無痛腸鏡組患者檢查期間并無腸穿孔發生，兩組對比差異無統計學意義，提示應用無痛腸鏡并不會增加腸穿孔發生率，同時能夠避免腸穿孔的發生。分析認為，普通腸鏡組患者由于應激、疼痛等因素影響，極易在檢查過程中出現突然扭動等情況，是導致腸穿孔發生的主要原因[6]；而無痛腸鏡組患者易出現穿孔是由于進行腸鏡檢查時需要進行麻醉，在此過程中，機體由于缺乏應激反應，腸腔內極易發生過度注氣，進而導致腸穿孔的發生；無痛腸鏡組未出現穿孔是由于在麻醉時對患者應用咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚序貫麻醉，減少丙泊酚的用量，同時避免了患者感知系統能力的大幅降低，既能夠保證麻醉效果，維持生命體征平穩，又能夠避免應激性反應的過度缺乏，過度注氣提升腸黏膜壓力引起腸撕裂穿孔的發生。除此之外，在檢查期間未出現腸穿孔，與腸鏡檢查醫師嚴格規范操作及麻醉方式有著重要關聯。不規范操作是引起腸穿孔的重要原因，因此，在對患者進行腸鏡檢查時，應以經驗充足的醫師為先，插鏡過程中動作輕柔，遵循循腔進鏡原則，避免滑鏡、盲目插鏡等情況出現[7]。

綜上所述，無痛腸鏡應用于腸鏡檢查效果顯著，能夠有效提升檢查成功率，縮短腸鏡檢查時間，減低對機體刺激，避免腸穿孔發生，值得臨床推廣應用。