MRI對(duì)三陰性與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值分析

常 寶 任 偉

河南省焦作市第二人民醫(yī)院放射科 454001

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生于乳房腺上皮組織，臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常等，一旦確診往往需要進(jìn)行手術(shù)、輔助化療、放療等治療[1]。該病臨床可依據(jù)免疫組化特征分為三陰性乳腺癌(TNBC)及非三陰性乳腺癌(NTNBC)，前者以雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陰性及人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子(HER2)無(wú)擴(kuò)增為主要特征，雖發(fā)病率僅占乳腺癌的10%～20%，但考慮其侵襲性極強(qiáng)，且現(xiàn)臨床尚無(wú)特效靶向治療手段，因此，該病死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為提高生存率的關(guān)鍵所在[2]。目前，磁共振成像(MRI)屬于乳腺癌疾病的診斷首選，其臨床價(jià)值得到廣泛認(rèn)可，本研究旨在探究MRI對(duì)TNBC及NTNBC的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2017年1月—2019年4月于我院接受治療的102例乳腺癌患者為受試對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)MRI檢查，化療后經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，其年齡40～55歲，平均年齡(48.52±3.16)歲，臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期，且病理類(lèi)型中導(dǎo)管內(nèi)癌共89例，其他13例，腫瘤級(jí)別為中級(jí)或高級(jí)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①TNBC組符合免疫組化陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≤80歲者；③自愿簽署知情同意書(shū)者；④具有手術(shù)適應(yīng)證者；⑤女性乳腺癌患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②術(shù)后標(biāo)本為經(jīng)過(guò)免疫組化檢查者；③意識(shí)及溝通障礙者。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750核磁共振掃描儀及乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者采取俯臥位，胸部自然下垂，使用線(xiàn)圈進(jìn)行雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)全方位掃描，掃描序列包括矢狀面：FSE T2加權(quán)序列(T2WI)(重復(fù)時(shí)間：3 000ms，回波時(shí)間：85ms)；橫斷面擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)=1 000s/mm2，增強(qiáng)掃描選擇多相位動(dòng)態(tài)技術(shù)，使用擇釓噴酸葡胺作為對(duì)比劑，以0.2mmol/kg的劑量2.5ml/s的速度經(jīng)患者手背靜脈團(tuán)注，連續(xù)采集12個(gè)60s的動(dòng)態(tài)時(shí)相，平面掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)均使用脂肪抑制技術(shù)，結(jié)束掃描后利用病灶最大層面繪制時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)(TIC)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]所有患者由相同2位專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師使用Functool軟件進(jìn)行分析，測(cè)量其病灶部位的表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，并將TIC曲線(xiàn)進(jìn)行分型，其中Ⅰ型為漸進(jìn)型，觀(guān)察時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度逐漸上升；Ⅱ型為平臺(tái)型，初始信號(hào)增長(zhǎng)快速，中后期形成穩(wěn)定平臺(tái)，上下升降10%左右；Ⅲ型為廓清型，初始信號(hào)曲線(xiàn)上升塊，達(dá)到峰值后直線(xiàn)下降，降幅>峰值的10%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 以免疫組化染色檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷準(zhǔn)確度；記錄TNBC患者及NTNBC患者的病灶的MRI表現(xiàn)(腫塊形態(tài)、病灶大小、病灶個(gè)數(shù)、腫塊邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化、T2WI信號(hào)特點(diǎn)、TIC類(lèi)型、ADC值)。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷準(zhǔn)確性 免疫組化結(jié)果顯示，有33例TNBC患者，69例NTNBC患者，且經(jīng)MRI檢查，符合免疫組化結(jié)果的共有91例，其準(zhǔn)確率為89.2%，見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷結(jié)果分析

2.2 兩組MRI表現(xiàn)比較 經(jīng)檢查，兩組患者病灶大小、腫塊邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化、T2WI信號(hào)特點(diǎn)、TIC類(lèi)型、ADC值比較均有顯著差異(P均<0.05)；而兩組腫塊形態(tài)、病灶個(gè)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)RI表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

TNBC是其中一類(lèi)以ER、PR及HER2受體表達(dá)均呈陰性的乳腺癌，該病患者對(duì)內(nèi)分泌治療具有一定程度的抵抗能力，且目前臨床尚無(wú)特效治療方法，常規(guī)治療效果不佳，4年內(nèi)無(wú)瘤生存率為85.2%，嚴(yán)重危及患者生命安全[5]。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，TNBC較NTNBC臨床特點(diǎn)具有一定特殊性，因無(wú)有效靶向治療方案，其術(shù)前診斷顯得尤為重要，具有較高的臨床價(jià)值，有關(guān)TNBC的影像學(xué)特點(diǎn)分析已成為現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)；MRI作為臨床使用較為廣泛的診斷手段，其具有較高的軟組織分辨力及敏感度，且不受腺體致密度影響，可提供醫(yī)師傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查無(wú)法得到的詳細(xì)信息，是臨床診斷乳腺癌的主要方法[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，TNBC的形態(tài)學(xué)特征更傾向于良性腫瘤，而腫瘤周邊多數(shù)呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，主要是因?yàn)樵擃?lèi)腫瘤邊緣區(qū)域微血管密度較高，且還可能與其纖維化程度高也有密切聯(lián)系，而其高信號(hào)區(qū)主要集中于中心，證實(shí)腫瘤中心壞死在MRI檢查時(shí)顯示出一定程度的環(huán)狀強(qiáng)化；有關(guān)TIC類(lèi)型，研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型主要為良性腫瘤，而Ⅲ型即為惡性腫瘤，TNBC患者的病理學(xué)類(lèi)型以浸潤(rùn)性為主，而87%～97%的浸潤(rùn)性乳腺癌均顯示為Ⅲ型；TNBC較其他亞型其T2WI信號(hào)更易呈高信號(hào)，而T2WI信號(hào)與ADC值呈正相關(guān)，因此，患者檢查結(jié)果顯示ADC值相應(yīng)更高[7]。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷TNBC的準(zhǔn)確率為89.2%，且兩組患者病灶大小、腫塊邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化、T2WI信號(hào)特點(diǎn)、TIC類(lèi)型、ADC值于臨床有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TNBC患者與NTNBC比較時(shí)，可通過(guò)病灶大小、內(nèi)部強(qiáng)化等信息進(jìn)行有效鑒別，且前者表現(xiàn)以體積大、邊緣光滑、內(nèi)部強(qiáng)化以環(huán)狀為主、T2WI信號(hào)呈高信號(hào)，TIC以Ⅲ類(lèi)為主，且ADC值較高等特點(diǎn)。劉洋等[8]學(xué)者表明，TNBC在MRI檢查下具有自身獨(dú)特性，與NTNBC相比，其腫瘤體積、腫塊邊緣、信號(hào)特點(diǎn)等特征均具有明顯差異。

綜上所述，MRI可準(zhǔn)確診斷TNBC，其征象主要表現(xiàn)為大體積的光滑病灶，且內(nèi)部強(qiáng)化多數(shù)呈環(huán)狀，T2WI信號(hào)呈高信號(hào)，TIC以Ⅲ類(lèi)為主，且ADC值較高，具有一定鑒別價(jià)值。