臨床護理路徑在帕金森患者護理中的應用效果觀察

李曉靜

河南省平頂山市第一人民醫院神經內三科 467000

帕金森是臨床常見中老年神經系統變性疾病，多是因多巴胺能系統受損導致運動功能失調、隨意運動紊亂及肌肉緊張[1]。目前臨床治療尚無特異性藥物以為無法逆轉病理過程的有效方法，多數患者甚至需要長期以及終生服藥。但患者及家屬對帕金森認知不足，服藥依從性差，使其生活質量下降[2]。因此護理作為藥物治療有效補充手段，如何提高患者服藥依從性、養成健康行為是當前臨床研究重點。臨床護理路徑是當前新型護理模式，根據某種疾病、診斷及手術而制定的標準化、系統性護理流程[3]。本文特對帕金森患者采取臨床護理路徑，旨為臨床護理提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年12月—2019年5月期間收治的帕金森患者90例，按數字隨機表法分為兩組：對照組45例，男28例，女17例；年齡40～73歲，平均年齡(65.71±4.63)歲；病程1～13年，平均病程(6.19±2.84)年；文化程度：文盲5例，小學11例，初中16例，高中10例，大學及以上3例。觀察組45例，男30例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡(66.24±4.60)歲；病程1～12年，平均病程(6.25±2.80)年；文化程度：文盲3例，小學15例，初中12例，高中12例，大學及以上3例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：(1)入組患者與《中國帕金森病治療指南(第三版)》[4]中帕金森標準相符；(2)患者無心、肝、腎等多臟器障礙疾病；(3)未伴抑郁癥、焦慮癥者；(4)意識清晰、具有基本的學習能力及康復訓練聽力；(5)患者及家屬對研究知情，自愿簽署同意書。排除標準：(1)因腦血管疾病、腦炎、藥物等所導致的帕金森；(2)伴有多臟器障礙；(3)合并抑郁癥、精神障礙性疾病；(4)中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理。患者入院后，常規口頭宣教，說明帕金森發病機制及康復知識；指導患者及家屬準確飲食，制定合理的康復訓練計劃。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上采取臨床護理路徑。(1)制定臨床護理路徑小組。由科室主任、護士長、主治醫師、主管護士及責任護士組成臨床護理路徑小組，強化小組成員關于帕金森、臨床護理路徑相關知識的培訓學習，參照國內疾病護理常規標準，制定以帕金森患者為中心的臨床護理路徑。(2)護理執行。護理人員應嚴格按照臨床護理路徑流程開展護理，其間密切觀察病情變化，隨時調整護理措施。每日按護理流程操作，執行后由護患共同簽字并注明執行時間。若出現護理操作改變，應在備注欄說明原因以及實際執行過程(具體見表1)。

表1 臨床護理路徑內容

1.4 觀察指標 (1)采用Barthel指數[5]評價患者日常生活能力，對洗漱、進食、上衛生間等基本生活能力進行評價，該量表總計100分，分值越高，日常生活能力越高；(2)采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]評價健康行為，該量表有40個條目，每個條目賦值1～4分，標準分160分，評分越高，健康行為越高。

2 結果

2.1 日常生活能力 兩組護理前日常生活能力比較無顯著差異(P>0.05)，護理后日常生活能力有所提高，觀察組較對照組提高明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后日常生活能力Barthel 指數比較分)

2.2 健康行為 兩組護理前健康行為比較無顯著差異(P>0.05)，護理后健康行為有所提高，觀察組較對照組提高明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后健康行為HPLP-Ⅱ評分比較分)

3 討論

當前帕金森發病機制尚未明確，未獲得確切答案，可能與社會因素、身體因素及藥物因素有關。因該病發病時間長、易反復發作，目前帕金森治療是以對癥處理，而無法遏制疾病進展，巨額醫療費用、生活無法自理等原因，均會使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病治療效果[7-8]。因此護理干預是輔助帕金森治療的主要方式，創建有效護理方案能幫助患者樹立健康合理的生活行為，促進生活質量的提高。

臨床護理路徑是臨床路徑發展的一組成員，根據臨床路徑表制定標準化護理流程的，使患者從住院到出院均能按照此模式接受治療護理。臨床護理路徑將疾病診療常規合理化、流程化，并有效控制疾病進展流程，以此制定最佳治療護理方案，提高診療護理效果。對帕金森患者采取臨床護理路徑時，通過制定臨床護理路徑小組，參照帕金森疾病護理常規與標準，整合及制定規范有序的護理流程，以此為患者制定合理、科學的護理操作方案；同時臨床醫護人員在開展帕金森護理工作時，護理人員需按照臨床護理路徑表內容觀察患者病情變化及病情進展，實施相應的護理技術操作，開展相應的健康教育，避免護理環節遺漏，以此能使整體護理及整體醫療有機結合，增強患者治療及護理信心，延緩病情進展，提高患者康復效果；帕金森患者住院期間采取臨床護理路徑，使臨床護理模式具體化、個體化，在何時該做哪些檢查、服藥、飲食、運動等均得到描述說明與記錄，護理人員需按照路徑表的時間及內容順序開展護理操作，以此可提高護理質量；另外帕金森患者接受臨床護理路徑干預，將藥物干預貫穿整個治療過程，不僅遵循循證醫學的證據，也應強調護理個體化特點。在藥物干預中使用電子提醒藥盒，具有語音錄入、自動定時提醒等功能，操作簡單、設計更為人性化，使患者能隨時得到用藥提醒，以此提高患者服藥依從性，改善患者睡眠質量。

本文結果顯示，觀察組護理后日常生活能力、健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如徐之麗等[9]報道，觀察組(臨床護理路徑)患者生活質量SF-36各項目評分均高與對照組，許小玲等[10]試驗中臨床護理路徑患者Barthel指數及滿意度、健康教育達標率方面均高于對照組,具有統計學意義。結合本次研究及他人研究得出，臨床護理路徑用于帕金森患者護理中，制定詳細的護理內容計劃表，明確飲食、生活、運動等護理流程，可使患者準確服藥，以此能提高患者日常生活能力，規范健康行為。

綜上所述，對帕金森患者采取臨床護理路徑，護理質量明顯提高，可顯著改善患者日常生活能力，規范自我健康行為，臨床價值高，值得推廣應用。