NICU護士對早產兒家庭支持服務的認知與臨床實踐的現狀調查*

李 萌 張玲玲

1 河南科技大學護理學院，河南省洛陽市 471000； 2 河南科技大學第一附屬醫院護理部

近年來，早產兒的發生率逐漸增加[1-2]。隨著醫學技術的迅速發展，早產兒出生后即被送入新生兒重癥監護室(Neonatal intensive care unit，NICU)進行救治，使其成活率明顯提高。然而，存活早產兒卻面臨著后遺癥發生率增高、患病率及再入院率上升的風險[3]。家庭是早產兒康復與成長的主要場所，早產兒父母承擔著養育患兒的重要責任，父母的照護能力是決定早產兒生活質量的關鍵因素，但是，大多數家庭育兒功能逐漸弱化[4]、早產兒父母照護能力不足[5]，不僅影響了早產兒的健康成長，也給早產兒家庭帶來沉重的負擔[6]。研究顯示，提供家庭支持可改善患兒及其家屬的不良結局[7]。目前相關研究多關注早產兒家屬感知到的家庭支持需求[8]，而護士作為提供家庭支持的關鍵人員，對早產兒家庭支持的認知和實施情況卻較少被關注。因此，本研究旨在了解NICU護士對早產兒家庭支持的認知與臨床實踐現狀，并探討其影響因素，有針對性地對護士加強培訓，改進其在家庭支持工作中的不足，為以后更好地開展家庭支持服務提供借鑒和指導。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，于2019年11月26日—12月9日選取河南省18所醫院的257名NICU護士為調查對象，均為女性。年齡：20～29歲138人，30～39歲101人，40歲及以上18人。學歷：大專及以下89人，本科及以上168人。技術職稱：護士65人，護師139人，主管護師及以上53人。工作年限：1～5年136人，6～10年84人，10年以上37人。醫院包括：三級甲等綜合醫院11所、二級甲等綜合醫院5所、二級乙等綜合醫院2所，其中婦幼保健院2所。納入標準：(1)有護士執業資格，且在NICU工作≥1年；(2)有護理早產兒的經歷。排除標準：(1)實習或進修護士；(2)年齡<20歲者。

1.2 方法

1.2.1 組建課題組：成員包括從事新生兒工作的主任護師1名、副主任護師1名、NICU護士長2名、婦產科護士長1名，新生兒室護士2名，研究生1名。

1.2.2 編制調查問卷：通過查閱和借鑒國內外相關文獻及課題組討論，自行編制“NICU護士對早產兒家庭支持服務認知與實踐調查問卷”，選取30名NICU護士進行預調查，根據預調查結果修改并確定最終調查問卷。主要包括3部分內容：(1)一般資料，包括性別、年齡、學歷、技術職稱、工作年限；(2)NICU護士對早產兒家庭支持服務的認知情況；(3)NICU護士對早產兒家庭支持服務的臨床實踐情況。

1.2.3 實施調查：采取問卷調查法。利用問卷星，借助微信平臺將調查問卷以鏈接形式發送給符合納入與排除標準的護士進行填寫。為確保問卷的質量，利用問卷星設置同一地址或同一電腦、手機只能填寫一次，并對回收的問卷進行逐一檢查，刪除不符合要求的問卷。共回收有效問卷257份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 將所有原始數據導入SPSS20.0軟件進行統計學分析，采用率和百分比進行統計描述，不同年齡、學歷、工作年限、技術職稱的NICU護士對家庭支持服務的臨床實踐情況的比較采用χ2檢驗，篩選出有意義的變量，采用多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU護士對早產兒家庭支持服務的認知情況 257名調查對象中97.28%的護士認為為早產兒提供家庭支持服務這項工作是重要的，52.14%的護士了解早產兒家庭支持服務，47.86%的不了解。在早產兒住院期間，42.8%的認為早產兒家庭非常需要護士為其提供家庭支持服務，55.25%的認為需要，1.95%的認為不是很需要，認為最需要提供的家庭支持服務內容是早產兒護理相關知識。早產兒出院后，35.8%的護士認為早產兒家庭非常需要護士繼續為其提供家庭支持服務，57.98%的認為需要，6.23%的認為不是很需要，同樣認為最需要提供的家庭支持服務是早產兒護理相關知識，有35.27%的護士認為不需要對患兒家長實施心理護理。

2.2 NICU護士對早產兒家庭支持服務的臨床實踐情況 257名調查對象中6.61%的護士在工作中全面實施了早產兒家庭支持服務，44.36%部分實施，49.03%較少實施甚至未實施。實施內容最多的是為早產兒父母或主要照顧者提供早產兒護理相關知識，最少的是早產兒相關信息，59.53%的護士對自己工作中實施家庭支持服務感到滿意，40.47%的不滿意。90.27%的護士認為提高護理人員對家庭支持的認知水平、86.38%的認為增加人力資源、72.76%的認為制定相關實施標準和流程可提高護理人員的家庭支持服務水平。不同年齡、學歷、技術職稱的NICU護士對早產兒家庭支持服務的實施情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同工作年限的NICU護士對早產兒家庭支持服務的實施情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡、學歷、職稱、工作年限的護士實施早產兒家庭支持服務的比較[n(%)]

2.3 影響NICU護士實施早產兒家庭支持的多因素分析 將影響NICU護士實施早產兒家庭支持有統計學意義的因素分別納入，以NICU護士的年齡、學歷、技術職稱為多因素分析的自變量，對早產兒家庭支持的實施情況為因變量進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示，影響NICU護士實施早產兒家庭支持的因素為年齡、學歷。見表2。

3 討論

3.1 NICU護士認為對早產兒實施家庭支持服務很重要 結果顯示護士對家庭支持服務相關內容了解不夠。家庭作為患兒完成追趕性生長的最理想環境，也是早產兒成長和教

表2 影響NICU護士實施早產兒家庭支持的多因素Logistics分析

育的主要場所[9]，更是早產兒最重要、最有效的資源[4]，獲得足夠的家庭支持有助于早產兒的康復與成長。眾多研究表明[7，10]，發展患兒家庭支持服務，不僅可以減少其父母的經濟及精神負擔，還可以提高對患兒的照護能力，進而改善患兒的身心健康。本研究中，大部分護士(52.14%)是了解早產兒家庭支持服務服務的，且絕大多數護士(97.28%)認為為早產兒家庭提供家庭支持服務是重要的，這從側面反映出NICU護士對早產兒家庭支持服務的重視程度。但仍有部分護士對家庭支持服務不了解，一少部分認為在早產兒住院期間及出院后不需要為其提供家庭支持服務。有研究顯示，100%的家長缺乏對早產兒的認識和有關疾病知識，96.1%的家長擔心患兒病情變化，92.2%的擔心患兒出院后的護理[11]。由此可見，早產兒家庭在早產兒住院期間及出院后都非常需要護士提供支持干預，所以護士對早產兒家庭支持服務的認知仍有待提高。另外，研究表明，早產兒住院期間及出院后其家長均有較高的心理需求[12-13]，但在本研究中，有35.27%的護士在工作中并未關注到患兒家長的心理需求，因此，要加強NICU護士對患兒家長心理護理方面的培訓。

3.2 NICU護士家庭支持服務臨床實踐不足 年齡與學歷影響NICU護士工作中實施早產兒家庭支持服務。本研究中，雖然絕大多數護士認為為早產兒家庭提供家庭支持服務是重要的，但實際工作中僅有6.61%的護士全面實施，近一半(49.03%)的較少實施或未實施。因此，NICU護士家庭支持服務臨床實踐不足，且對早產兒家庭支持服務的認知與實踐存在一定的偏差。統計學分析結果顯示，NICU護士的年齡、學歷影響其工作中實施早產兒家庭支持服務(P<0.05)。本研究中，年齡大的護士比年輕的護士在工作中更多地實施了早產兒家庭支持服務，這可能是因為年長的護士大多親身經歷過生育，更能深切體會到患兒家長的需求，因此，在工作中能較多地提供家庭支持服務。而且，學歷也會影響NICU護士在工作中實施早產兒家庭支持服務。這就提示臨床工作中要注重對年輕、低學歷護士在早產兒家庭支持方面的教育與引導，從而更好地為患兒家庭提供護理服務。

3.3 人力資源不足和缺乏相關的實施標準與流程影響護士實施家庭支持服務 本研究中，86.38%的護士認為限制實施早產兒家庭支持服務的主要原因是人力資源不足，72.76%的認為是缺乏相關的實施標準與流程。我國護理人力資源嚴重缺乏，這就使得護士在臨床中超負荷工作，每天完成日常護理任務后就已經筋疲力盡，沒有多余的時間和精力實施早產兒家庭支持服務。而且，沒有相應的家庭支持服務實施方案，護士只能憑借自己的能力提供家庭支持服務，導致家庭支持服務內容不一、質量參差不齊，因此，可根據實際情況適量增加NICU護士配比。另外，可結合早產兒住院期間以家庭為中心的護理模式、家庭參與式護理模式、袋鼠式護理模式等與早產兒出院后的延續護理模式、家庭訪視等，探索出一套符合我國國情的、行之有效的家庭支持服務方案，使護士按照統一標準實施家庭支持服務，提高護理質量的同時也有利于緩解緊張的醫患關系。家庭支持服務對促進早產兒的康復、提高早產兒及其家屬的生活質量具有重要意義，但在臨床中，NICU護士對早產兒家庭支持服務的認知與臨床實踐仍有待提高，而且存在一定的偏差。為了更好地提供早產兒家庭支持服務，首先要提高護士對早產兒家庭支持服務的認知水平，尤其是年輕及低學歷的護士。其次是增加人力資源，調節NICU護士配比。最后，根據患兒面臨的不同的健康與康復問題和患兒家庭需求建立個性化、多元化的家庭支持服務方式，通過多學科合作，推出一套完善、可行的早產兒家庭支持服務標準與流程，幫助早產兒家庭完成從醫院到家庭的健康過渡，提升家庭支持服務內涵。

然而，本研究對象所在醫院均來源于河南地區，而且樣本量較小，尚不能代表我國整體NICU護士對早產兒家庭支持服務認知與實踐現狀。因此，以后可開展多中心、大樣本的基于管理者、臨床多學科專業人員及社區相關人員等的多維度早產兒家庭支持服務現狀調查，為深入挖掘我國早產兒家庭支持服務問題以及提升服務質量提供理論和依據。