透析患者與家屬的雙重賦能干預及效果評價

張玉燕

河南省安陽市中醫院門診部 455000

部分慢性腎衰竭患者需要長期維持性血液透析使生命得以延長，等待腎臟移植機會，而建立高通暢率的血管通路是透析的先決條件[1]。隨著腎內科護理工作的不斷發展，臨床逐步開展動靜脈內瘺滿足需要[2]。賦能教育強調自主決策的重要性，鼓勵患者與家屬自己決定是否需要接受某種特殊干預不僅可以幫助患者及其家屬更加客觀、全面地認識疾病，也有助于主觀心理上的康復進程[3]。因此，本文將針對透析患者與家屬的雙重賦能干預及效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集某三級醫院2016年2月—2019年10月收治的120例慢性血液透析患者；收集的資料包括性別、制作內瘺時的年齡、病因、部位、內瘺的初始失敗原因及處理、內瘺成熟時間(從建立到第1次應用時間)、出現并發癥的情況及內瘺的轉歸。排除標準：常見慢性非傳染性疾病患者，包括先天性心臟病、惡性腫瘤等；神經發育障礙者以及近期一般健康狀況不良或經歷嚴重應激事件以及負性事件的受試對象；各種原因不能配合調查進行的受試對象。確診為終末期腎病并需要維持血液透析3個月以上，以動靜脈內瘺作為永久性血管通路。遵循隨機化原則將120例入選患者分為實驗組(60例)和對照組(60例)，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，充分可比。

1.2 方法 對符合要求的門診患者按就診先后順序采取隨機抽簽進行分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，對受試者當面詳細講解研究要求后，取得知情同意并簽署知情同意書，現場填寫干預前調查問卷并收回。干預3個月后采用網絡問卷星進行問卷調查并收集。

1.2.1 對照組：實施常規護理和生物反饋治療，常規護理有健康教育、心理護理，同時包含飲食指導等。治療期為1個月，研究中患者接受常規護理的同時還接受生物反饋治療干預，治療細則：每周2～3次(每次治療45min)。

1.2.2 觀察組：(1)在對照組的治療措施基礎上，加“患者與家屬的雙重賦能的護理”。包括：專門人員提供專業知識指導。由2名主治醫護和工齡>6年的4名護師以上級別共同組成的專業團隊。醫護分工明確又相互協助，醫師明確診斷，將符合要求的患者納入研究并進行全程治療的指導，護士執行醫囑并進行全程健康宣教，對患者治療全程進行跟蹤指導。(2) 組建病友會：免費召開“透析病友會”“營養管理”等健康講座為觀察組患者和家屬提供知識援助。免費發放健康資料，并用通俗易懂的語言解釋其內容，讓患者和家屬了解，其內容包括疾病發病機制和對健康的危害、臨床表現、目前治療方法、生物反饋治療的優勢、日常護理、飲食護理。并根據患者和家庭情況，在微信或者QQ建立互助家庭等，形成抗病聯盟。(3) 創建醫、護、患微信群。專業指導咨詢團隊通過微信對觀察組提供持續性的醫療幫助。每周固定周一，由一名主管護師通過微信平臺，進行形式多樣的健康宣教，將透析相關知識以多種渠道和形式推送，同時針對患者或家屬的問題及時給予正確的指導，醫患群能更快捷地幫助患者解決疑問，增加醫患感情，以增加患者治愈的信心。

1.2.3 研究及隨訪時間：兩組受試對象隨訪觀察3個月。并且在研究開始(干預前)、干預后3個月分別對兩組進行治療依從性、生活質量以及護理滿意度評分，各項評分越高，優勢越明顯。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比 干預后觀察組患者按時按量服藥以及回訪態度平和方面的依從性得分顯著更高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，但日常規律鍛煉、飲食搭配合理方面的依從性得分在觀察組與對照組患者中的差別未見統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性評分對比分)

2.2 兩組隨訪生活質量對比 干預后觀察組患者情緒、社會方面的量表得分顯著更高，與對照組比較差別有統計學意義(P<0.05);但兩組在軀體功能以及認知方面的得分差別未見統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

2.3 兩組對護理干預的滿意度對比 干預后觀察組患者對護理干預的專業技術、宣傳教育和生活護理方面滿意度評分均更高，同時在服務態度以及綜合評分中也可見觀察組患者評價的滿意度水平更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分對比分)

3 討論

隨著血液凈化技術的發展，越來越多的終末期腎病患者接受透析治療。患者長期血液透析效果和生存質量依賴于穩定可靠血管通路建立。美國腎臟病透析指南中推薦體重超過20kg并且預期要進行1年以上血液透析時要以自體動靜脈內瘺或人造血管內瘺作為血管通路[4]。自體動靜脈內瘺的優點包括較低的感染率及血栓形成、透析更充分、通路壽命長、更大的活動自由；而缺點是需要2～6個月時間成熟、穿刺時疼痛、透析時前臂需固定。

本次研究中，患者家屬雙賦能干預模式同常規的護理模式對比，可見賦能干預對于改善患者治療依從性，進而提高生活質量具有積極意義，也同時提高了患者的護理滿意度水平，提示該干預模式的臨床優勢。在我國，目前賦能心理模式在眾多臨床診療領域應用還不是很多，既往國內外研究報道提示[1-4]這種干預手段特別是對于日常癥狀尚好，病情不是非常嚴重，生活基本能夠自理的患者特別適用，因此多種慢性非傳染性疾病患者接受此類護理干預能夠有效改善預后生活質量，同時也利于疾病的管理。其原因與賦能心理模式強調以患者為中心，不僅對于患者有必要進行賦能干預，對于慢性病患者的家屬或照護者也有必要進行賦能干預，配合患者共同提高自身疾病管理信心與水平。從根源上提升患者的自我效能感以及自我效能水平[5-6]。

當然，本文仍存在著一些問題，譬如具體執行干預的過程中，存在部分護理人員把握患者人格特征能力不夠精準，干預中具體問題具體分析意識還比較薄弱等，這也提示從理論研究角度來看，對患者乃至照護者的賦能及其效果，仍然需要更多實驗驗證，也是今后的努力方向。