多學科協作綜合護理對肺癌手術患者心理狀態及肺功能的影響

游慧敏 黃 榕 危秋平 林 碩

陸軍第七十三集團軍醫院，福建省廈門市 361001

肺癌根治術是治療肺癌的主要手段，但多數患者對手術和疾病知識缺乏了解，常會產生緊張、焦慮等情緒，加之醫療費用、化療帶來的毒副反應等因素影響，進一步加重患者負性情緒，影響治療效果[1-2]。肺癌術后肺康復訓練是改善患者肺功能的關鍵，而常規護理僅由護理人員給予患者肺康復指導，無法滿足患者術后多樣化護理需求[3]。多學科協作綜合護理是由不同學科專業護理人員組成，各學科成員相互密切配合，為患者提供全方位、綜合化護理干預，從而達到促進患者肺功能康復的目的。本文將探討多學科協作綜合護理在肺癌手術患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月—2020年6月收治的86例肺癌患者，按隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組：男28例，女15例；年齡50～76歲，平均年齡(63.89±5.24)歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌27例，其他3例。對照組：男26例，女17例；年齡50～78歲，平均年齡(63.92±5.26)歲；病理類型：鱗癌15例，腺癌26例，其他2例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》診斷標準[4]；均行肺癌根治術；患者愿意參加研究簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器疾病；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采取常規護理，術前發放健康手冊，耐心介紹肺癌發病機制、手術相關知識，協助患者完善各項檢查；術后嚴密監測患者血壓、呼吸等生命體征變化，一旦出現異常立即處理。觀察組實施多學科協作綜合護理：(1)組建多學科護理小組。由1名胸外科護士、1名康復師、1名心理輔導師、1名營養師組成護理小組，責任護士負責患者健康教育和指導工作，康復師負責術后肺功能康復指導，心理輔導師負責患者心理問題咨詢和疏導工作，營養師負責營養指導工作。(2)加強健康教育和指導。責任護士依據患者文化程度與其進行針對性一對一健康教育，采用PPT、視頻等方式詳細講解肺癌手術目的、方法，提前告知患者可能出現的并發癥，減少不必要擔心。(3)康復鍛煉。①早期下床活動。指導患者術后在床上行上肢肘關節屈伸、足踝關節、腕關節和膝關節屈伸旋轉活動；協助患者床邊坐立，術后24h鼓勵患者早期下床活動，10～20min/次，2～3次/d。②呼吸功能鍛煉。腹式呼吸：患者呈平臥位，一手放在腹部，另一手放至胸部行緩慢呼吸，呼吸頻率為4～6s/次，吸氣、呼氣比為1∶2，3～5次/min，10min/次，2次/d。縮唇呼吸：指導患者用鼻呼吸，嘴唇縮攏呈吹哨樣緩慢呼氣，吸氣、呼氣比為1∶2，將氣體盡量全部呼出，15min/次，3次/d。(4)飲食管理。術后營養師依據患者病情和機體功能恢復需要，制定針對性膳食方案，術后4h待患者麻醉蘇醒后，給予其50ml溫開水，若患者無惡心、嘔吐等不適，則進食少量米湯等流質飲食，鼓勵患者早期進食，依據身體恢復情況逐漸過度至正常飲食，以高維生素、高蛋白質食物為主，囑患者每日飲水量>2 000ml，多食水果蔬菜，防止便秘。(5)心理干預。心理輔導師依據患者心理特點，指導其采用深呼吸、漸進式肌肉放松訓練等方式，轉移對疾病注意力；鼓勵家屬參加患者疾病護理，給予患者關心、照護；列舉疾病治療成功病例，并邀請術后恢復良好患者現身說法，分享自己康復經驗。(6)開通網絡交流平臺。建立名為“肺康復之家”的微信交流群并邀請患者加入，于每周六下午3:00—4:00行線上答疑解惑，由各個專業人員在線解答患者疑問，給予針對性飲食、康復鍛煉等指導。

1.4 觀察指標 于干預前和干預30d后評價兩組肺功能、心理狀態。(1)采用肺功能測試儀檢測兩組第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)采用美國精神病學會制定的患者健康問卷(Patient health questionnaire-9,PHQ-9)從心情低落、動作遲緩等9個方面評價，采用0～3分評分法，總分27分；采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized anxiety disorder-7,GAD-7)從擔心、疲勞等7個條目評價，采用0～3分評分法，總分21分，評分高則抑郁、焦慮嚴重。(3)統計兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 干預前兩組肺功能比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組心理狀態比較 兩組干預前心理狀態評分比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組PHQ-9、GAD-7評分均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態比較分)

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，有統計學差異(χ2=4.468，P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌患者術后多存在不同程度的緊張、憂郁等消極情緒，加之營養狀態不佳、免疫功能下降等因素影響，增加術后肺部感染等并發癥發生風險，影響肺功能康復[5]。常規護理一定程度上能夠促進患者肺功能康復，但護理干預措施較為籠統、單一，護理人員常因自身知識和技能的局限，無法對患者進行及時、有效的干預，易忽視對患者心理、精神的照護，康復護理效果不佳。

本文中，干預后觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，PHQ-9、GAD-7評分和并發癥總發生率均低于對照組，表明多學科協作綜合護理能夠促進肺癌術后患者肺功能康復，緩解患者消極情緒，減少并發癥發生。多學科協作綜合護理較常規護理更加全面、規范，改變以往護理單一化的現狀，術前個性化健康教育能夠強化患者對手術知識的認知，促使患者積極配合手術治療，為術后康復奠定良好基礎[6-7]。術后由專業康復師給予患者肺康復運動訓練指導，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，能夠增加患者肺活量和肺泡通氣量，改善患者呼吸功能，從而促進肺功能康復[8]。早期下床活動不僅能夠鍛煉患者肌肉生理功能，提高患者運動耐力，還可改善患者缺氧狀態，加強肺部通氣功能，降低肺不張等并發癥發生風險。營養師與責任護士共同對患者進行飲食管理，給予患者更加科學、有效的飲食指導，能夠保證機體攝入充足，改善患者術后營養狀態，為肺功能康復創造良好條件[9-10]。由專門經過心理培訓的心理輔導師對患者進行心理干預，能有效緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，促使患者保持身心舒適；同時家屬參與疾病管理，給予患者心理安慰和精神支持，能夠減輕患者心理負擔，良好心理狀態有助于術后康復[11-12]。多學科協作綜合護理還重視患者出院后護理干預，借助微信等網絡平臺與患者保持緊密聯系，確保整個多學科團隊高效運轉，為其提供個體化護理服務，保證護理連續性和完整性，從而促進患者肺功能康復。

綜上所述，多學科協作綜合護理在肺癌術后患者中應用效果確切，能夠促進患者肺功能康復，有效緩解患者負性情緒，降低并發癥發生。