術中壓力泵應用對胸腔鏡治療老年肺癌患者術后血栓的預防效果

王 丹

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

靜脈血栓栓塞是嚴重危及生命的并發(fā)癥之一，目前臨床研究表明，手術、癌癥和年齡增長是發(fā)生血栓栓塞性疾病的高危因素[1]，其中肺癌患者的發(fā)生率可達5%～16.2%[2]。由于靜脈血栓栓塞在早期多以下肢深靜脈血栓為主，由于缺乏特定表現(xiàn)，若依靠已確立的診斷方法進行篩查，患者則可能要面臨誘發(fā)肺栓塞的風險。間歇性充氣壓力泵是用于預防下肢深靜脈血栓的物理方法，經(jīng)臨床研究已證實其應用的有效性和安全性[3]。本文中通過對經(jīng)胸腔鏡性肺葉切除術的老年患者應用間歇性充氣壓力泵，對比常規(guī)護理措施下患者術后早期下肢血流變化及短期內(nèi)血栓發(fā)生情況，探討其在老年肺癌手術患者中的應用效果，為臨床早期干預提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年8月—2019年6月于我院行胸腔鏡肺葉切除術的118例老年患者作為觀察對象，其中男72例，女46例，年齡60～82歲，平均年齡(69.13±5.24)歲。所有患者均為原發(fā)性肺癌，自愿接受胸腔鏡肺葉切除術，并簽署知情同意書。其中已排除既往有血栓病史、凝血功能異常、心血管疾病控制不良的患者。將符合上述標準的患者隨機分為觀察組和對照組，每組59例。其中觀察組和對照組分別有3例和1例患者中轉開胸治療，因此觀察組56例，對照組58例患者納入本次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)預防血栓方法，即手術前后進行血栓預防相關健康教育，指導患者進行主動訓練、被動訓練以及早期下床活動等。觀察組患者在術中及術后給予間歇性充氣壓力泵，使用配套腿套套于雙側小腿，壓迫頻率根據(jù)患者進行設定，壓縮周期為3min/次，壓力80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。術中持續(xù)應用，術后使用30min后停用60min，再啟動30min，以此循環(huán)24h。停用間期可按醫(yī)囑進行相應訓練。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者分別于術前24h和術后72h由同一醫(yī)生采用超聲多普勒檢測股總靜脈、股深靜脈血液流速，每次采樣3次血流，取平均值作為標準值。(2)兩組患者分別于術前24h和術后72h抽取空腹靜脈血，對血漿凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)以及纖維蛋白原(Fib)水平進行檢測。(3)觀察患者術后30d內(nèi)血栓的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者下肢主要靜脈血液流速比較 由表1可見，術后72h，觀察組股總靜脈、股深靜脈血液流速均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者下肢主要靜脈血液流速比較

2.2 兩組患者血漿凝血指標情況比較 由表2可見，兩組患者術后72h的PT、APTT、D-D以及Fib水平與術前24h相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者血漿凝血指標情況比較

2.3 兩組患者術后30d血栓發(fā)生情況 術后30d，對照組發(fā)生下肢靜脈血栓5例(8.62%)，觀察組發(fā)生0例，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.049，P=0.025)。

3 討論

有學者調(diào)查顯示，肺癌術后患者血栓發(fā)生率可達12.6%，其中惡性腫瘤患者血栓發(fā)生率高于良性腫瘤患者，分別為16.4%和7.5%[4]。術后應用間歇性壓力泵是近年來應用較多的物理預防手術，其可通過壓力循環(huán)漸進式對下肢反復加壓，改善局部血流循環(huán)，從而達到加速下肢回心血流和深靜脈血流的效果，最終起到有效降低手術患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的作用。在干預時間方面，國內(nèi)大多數(shù)臨床研究均于術后早期給予物理干預措施，而藥物干預則以圍手術期為主，相關研究認為，下肢深靜脈血栓的形成并非術后逐漸形成，其源頭可能在手術過程中即可出現(xiàn)[5]，因此術后預防可能為時已晚。因此國外有研究認為，術中術后持續(xù)應用間歇性壓力泵效果更佳[6]。

本文結果顯示，對比常規(guī)護理模式，應用間歇性壓力泵的患者在術后72h的下肢股總靜脈和股深靜脈血流速度均有明顯增加，這與上述研究所示間歇性壓力泵可改善下肢血流循環(huán)結論一致。但在凝血相關血液指標中，本文結果兩組患者并未顯示出明顯差異，其原因為凝血指標受手術創(chuàng)傷、麻醉、基礎疾病等多種因素影響，單純的物理刺激并不能改變機體的功能。而術后短期內(nèi)的隨訪調(diào)查顯示，應用間歇性壓力泵的患者其術后血栓的發(fā)生率有顯著降低，綜合上述各指標的觀察，筆者認為術中術后早期的物理刺激是針對術后早期肢體運動減少，血液流變學變化較大時期的輔助治療，可彌補由此導致的血流減緩、血液黏稠度增高等高危現(xiàn)象，在恢復自主運動后患者可通過針對性的功能訓練達到由于物理刺激的效果。雖然常規(guī)護理模式下患者依然有早期功能訓練，但血栓的形成基礎可能在術中即已形成，因此并不能最大限度地排除血栓發(fā)生的風險。

綜上所述，本文認為間歇性壓力泵的應用在胸腔鏡肺葉切除術患者術后血栓防治中具有顯著的效果。