全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析

錢 亮

(北京懷柔醫院骨科，北京 101400)

股骨頸骨折(FNF)是由于多種因素(骨質疏松、外力等)對股骨頸生物力學構造的削弱而造成的一種骨折[1-2]，同時也是髖部骨折的一個常見類型。在全身骨折中，該病的發生率約占3.59%，而老年人由于普遍伴有骨質疏松的癥狀，故發生FNF的概率較高[3-4]。髖關節置換術是現階段骨科臨床處理FNF的重要手段，具體包括全髖、半髖2種術式[5-6]。為明確何種髖關節置換術對FNF的處理更具價值，本研究就86例老年FNF患者資料做了相關分析和比較，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料:此次研究選取的86例老年FNF患者基線資料均完整，于2017年5月-2019年12月入住我院治療。納入患者有手術指征，患者及家屬已簽署研究相關知情同意材料；排除伴嚴重心腦/肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常等問題者。其中男性49例，女性37例，年齡在60-79歲范圍，平均年齡(68.73±4.52)歲；骨折部位：(1)左髖40例；(2)右髖46例。按照1:1比例隨機分為觀察組與對照組，2組采取統計軟件處理組間基線資料，P均>0.05，適合進行統計研究。

2 方法：觀察組在側臥體位下完成全髖關節置換手術，給予全身麻醉后，選擇經后外側入路，逐層剝離，顯露臀大中肌與髂脛束、闊筋膜張肌等肌肉組織，臀大肌行鈍性剝離，使外旋肌群完全顯露，于緊靠股骨外旋肌止點部位將外旋肌群切開，找到后外側坐骨神經后朝后牽拉，同時注意保護鄰近血管神經，使關節囊完全顯露。切開關節囊，暴露出股骨頭、股骨頸和髖臼，判斷股骨頸外側無殘留后，將已截除的股骨頭取出，對髖臼內部及其周緣殘留組織進行清理后，利用髖臼銼適當擴大至軟骨下出現點狀出血再停止，將突出軟骨磨除，并安裝髖臼假體及襯墊。于股骨近端開髓、擴髓，選用適當的股骨假體為患者安裝試模，對髖關節進行復位和固定，完成后將試模取出，置入股骨假體，取克氏針(3枚)置于轉子間嵴，使用1號可吸收線縫閉外旋肌群，關閉手術切口，完成操作。對照組予以半髖關節置換術處理，術中注意對髖臼軟骨以及盂唇等的完整性進行保護，其余操作(假體安裝過程)同觀察組。

3 評估項目:觀察并記錄2組的術中及術后指標，包括手術時間、術中出血量、完全負重時間以及Harris評分[7]。同時統計2組發生并發癥的總概率。

5 結果

5.1 2組術中及術后指標的記錄結果對比:與對照組比較，觀察組手術時間延長更明顯，術中出血量增加更明顯，P均<0.05，有統計學意義；但觀察組術后完全負重時間、Harris評分較對照組均顯著占優，P<0.05，有統計學意義。見表1。

表1 2組術中及術后指標的記錄結果對比

5.2 2組術后并發癥的記錄結果對比：觀察組發生股骨頸短縮、感染等并發癥的總概率為4.65%，較對照組并發癥發生總概率20.93%降低更顯著，P<0.05，有統計學意義。見表2。

表2 觀察組與對照組術后并發癥的記錄結果(n,%)

討 論

FNF是指在股骨頭乃至其基底部發生的一種骨折，該病在骨科臨床上較為常見，且發病人群以老年人居多。由于生物學解剖結構較特殊，股骨頸區承受的剪切力較大，加上該處滋養血管孔較豐富、老年患者多伴有骨質疏松等問題，老年患者極易在輕微外力作用下發生FNF。

全髖、半髖關節置換術對FNF的治療效果在現階段已獲得大量臨床實踐證據的支持，其中半髖手術的優點在于手術用時短、出血少，相關研究認為，對年齡>70歲且耐受力較差的患者，可予以半髖關節置換手術治療[8]。但考慮到半髖手術容易引發假體松動、感染等并發癥，目前臨床往往更傾向于選擇并發癥少、恢復快的全髖手術。全髖手術在匹配髖臼以及股骨頭假體方面較為精準，能夠較好地控制摩擦系數，與半髖手術相比術后疼痛較輕；同時，全髖手術的假體使用壽命也較長，利于患者術后進行一些復雜活動[9]。卓悅耿等[10]研究比較全髖、半髖關節置換術治療的60例FNF患者資料，發現全髖關節置換術后髖關節功能恢復明顯優于半髖關節置換術，同時術后并發癥更少，發生率僅為10.00%。本研究顯示，觀察組患者在手術時間、術中出血量方面所占優勢不及對照組，但術后完全負重時間明顯較對照組縮短，髖關節功能Harris評分明顯較對照組提高，術后并發癥統計發現，觀察組總發生率較對照組降低顯著，與上述卓悅耿等[10]研究相一致。全髖關節置換手術在老年FNF患者中的應用相對更理想，能夠為患者術后早期功能鍛煉提供有利的條件，避免長期臥床而增加各種并發癥甚至死亡的發生。

綜上所述，對老年FNF患者實施全髖關節置換術處理，手術較半髖關節置換術耗時、出血較多，但能夠減少并發癥的發生，促進患者髖關節功能恢復，鑒于老年患者的年齡及生理特點，全髖關節置換術相對更具有適用性以及推廣價值。