頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的圍術(shù)期臨床護(hù)理

李海嬌

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

頸椎骨折脫位合并頸髓損傷是臨床中發(fā)病率較高的一類疾病，其具有較高的致殘率及致死率。手術(shù)是臨床治療頸椎骨折合并頸髓損傷的重要手段，由于該手術(shù)具有較高風(fēng)險(xiǎn)，加上患者在住院時(shí)期容易因不穩(wěn)定的身體狀況及心理壓力而引發(fā)各類不適癥狀，而有效的圍術(shù)期護(hù)理能夠保障患者順利進(jìn)行手術(shù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升其治愈率[1-2]。本研究擇取了我院60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院收治的60例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者作為受檢對(duì)象，擇取時(shí)間為2016年1月-2019年6月。根據(jù)中心分組方式將其均分為對(duì)照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。在對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡區(qū)間為20-70歲，中心年齡值為(52.12±4.74)歲。致病原因：交通事故12例，重物砸傷5例，高處墜傷6例，其它原因7例。在觀察組中，男16例，女14例，年齡區(qū)間為21-71歲，中心年齡值為(53.26±4.35)歲。致病原因：交通事故11例，重物砸傷7例，高處墜傷8例，其它原因4例。對(duì)比2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異性，P>0.05，具有良好的對(duì)比性。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，通過擴(kuò)血管藥物保證血液供應(yīng)，同時(shí)確保患者的呼吸道暢通，防控并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者通常會(huì)誘發(fā)恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，對(duì)治療缺乏充足信心。加上該病傳統(tǒng)治療效果不佳，且手術(shù)治療有著較大風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)患者及其家屬造成一定的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解每位患者的病情發(fā)展及治療措施，親切、主動(dòng)地與患者溝通，拉近護(hù)患之間的距離[3]。此外，需積極對(duì)患者及其家屬開展健康宣教，耐心為其講解頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的發(fā)病特征、防控手段及注意事項(xiàng)等，并告知他們手術(shù)的重要性，同時(shí)應(yīng)告知患者及其家屬在治療期間所要配合的事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷和支持，提高患者的治療依從性。護(hù)理人員在與患者及其家屬交流的過程中需注意把控患者的心理想法，對(duì)于消極情緒及心理問題要加以重視和解決，并積極與醫(yī)師溝通，協(xié)助緩解患者的心理壓力，幫助患者以樂觀的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。②生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)和病情觀測(cè)：在頸髓損傷初期由于隔肌及肋間肌麻痹、脊髓水腫，會(huì)導(dǎo)致病情加劇，甚至?xí)兴劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)，為此需嚴(yán)密觀測(cè)患者的神志情況及生命指標(biāo)變化，若發(fā)現(xiàn)異常征象或是病情加重，則第一時(shí)間向醫(yī)師匯報(bào)。③牽引護(hù)理：治療頸椎骨折脫位通常需要進(jìn)行顱骨牽引，幫助脫位椎體復(fù)位，另外應(yīng)防止頸髓的繼發(fā)損傷。每天需加固牽引弓的螺絲，協(xié)助患者翻身，在變化體位時(shí)應(yīng)確保患者頭、頸、肩在同一個(gè)平面上，同時(shí)保持適宜的牽引屈曲程度及重量，選擇過伸方式需醫(yī)師結(jié)合復(fù)位的狀況決定，應(yīng)監(jiān)督患者及其家屬切勿自主改變，也不能隨意放棄牽引[4]。(2)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：患者去枕平臥時(shí)應(yīng)在其頸下放置5cm厚度的薄枕，在頸兩側(cè)以沙袋進(jìn)行穩(wěn)固。翻身時(shí)需維持頸椎中立位。24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免頸部過多活動(dòng)，并減少頸部幅度，局部制動(dòng)能夠降低出血量，還能預(yù)防植骨塊滑落。為避免發(fā)生褥瘡，可為患者提供沖氣床墊，并在尾邸部和足跟部放置氣圈，腰邸部及其它骨突位置進(jìn)行皮膚按摩[5]。②創(chuàng)傷護(hù)理：頸前路術(shù)后應(yīng)注意以下事項(xiàng):術(shù)后前路切口出血、喉頭水腫、氣管受壓、脊髓水腫等均會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成不良影響，并隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停，為此術(shù)后需要嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷的引流量和顏色，若懷疑患者出血?jiǎng)t需及時(shí)開放切口，將積血引出。術(shù)后實(shí)施霧化吸入，若喉頭水腫嚴(yán)重則可適度加行地塞米松。對(duì)于吞咽困難的患者需配合醫(yī)師查明原因，喉返神經(jīng)損傷患者在康復(fù)前盡量給予流食或半流食，放緩進(jìn)食速度，并根據(jù)具體情況予以鼻飼。頸后路術(shù)后應(yīng)注意以下事項(xiàng):需要觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液外漏情況，觀測(cè)引流量和顏色。若引流液較為清澈，且呈現(xiàn)淡紅色，則要馬上報(bào)告醫(yī)師，輔助患者行俯臥位、將床頭升高或拆除引流管，局部加壓包扎，確保切口敷料干燥，避免感染。若引流量過大，則要注意是否出現(xiàn)傷口內(nèi)活動(dòng)性出血，同時(shí)預(yù)防因血容量缺乏而導(dǎo)致血性休克，并迅速報(bào)告醫(yī)師實(shí)施有效的治療措施。若引流量過少，頸后路術(shù)式還需要留意術(shù)后由于引流不暢而引發(fā)較大的血腫，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓壓迫，促使患者術(shù)后肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)變化，因此護(hù)理人員要密切觀察，同時(shí)和術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，仔細(xì)聆聽患者主訴，若出現(xiàn)異常則迅速匯報(bào)醫(yī)師處理。另一方面，當(dāng)患者翻身時(shí)，在搬動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)單開門處狹窄以及關(guān)門的現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況時(shí)有可能導(dǎo)致患者病情加重，因此感覺平面上升后要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理[6]。

3 觀察指標(biāo)：通過抑郁自評(píng)量表評(píng)估2組患者護(hù)理后的心理狀況，評(píng)估表合計(jì)20大條目，心理狀況分為4個(gè)等級(jí)，其中<53分為正常、53-62分為輕度抑郁、63-72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。同時(shí)，評(píng)測(cè)2組患者在住院過程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的處理，以百分比(%)形式表現(xiàn)2組患者的心理、狀態(tài)并發(fā)癥發(fā)生情況，行卡方(x2)檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05，則表示以上各個(gè)指標(biāo)有差異性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)正常為80.00%，對(duì)照組為53.33%，x2=4.8000,P=0.0285，詳見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組僅1例(3.33%)發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有6例(20%)患者發(fā)生并發(fā)癥，x2=4.0431,P=0.0444。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

討 論

頸椎骨折主要是由于跌落墜傷、毆打、交通事故等不良原因而導(dǎo)致骨折，通常以頸椎節(jié)段受損為主，還有可能引發(fā)頸髓損傷、癱瘓及頸椎脫位等現(xiàn)象。頸椎骨折合并頸髓損傷具有較高的致殘率及死亡率，該類患者容易誘發(fā)呼吸麻痹、呼吸障礙、肺部感染等臨床表現(xiàn)。此外，頸椎骨折脫位合并頸髓損傷病情危急，存在較大的護(hù)理難度，大多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療。而對(duì)頸椎骨折脫位合并頸髓損傷實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)是促使患者盡早恢復(fù)的重要內(nèi)容[7]。

因?yàn)轭i椎前路手術(shù)通常會(huì)進(jìn)行氣管牽拉及食管，為此在術(shù)前需要指導(dǎo)患者完成氣管及食管推移鍛煉，有助于術(shù)中操作、防止組織受傷，同時(shí)能夠防止術(shù)后呼吸不暢、窒息等情況。在術(shù)前護(hù)理中，顱骨牽引護(hù)理是其中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，需要給予心理干預(yù)緩解患者的不安情緒，促進(jìn)其積極配合[8]。在術(shù)后則要嚴(yán)格觀測(cè)患者的生命體征情況，若出現(xiàn)問題則盡快匯報(bào)醫(yī)師處理，避免發(fā)生腦脊液漏等并發(fā)癥。在對(duì)頸椎骨折合并頸髓損傷患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先需積極和患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，為他們?cè)敿?xì)講解頸椎骨折合并頸髓損傷的治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后效果，促進(jìn)其加強(qiáng)治療的信心。此外，護(hù)理人員還要注意防止患者對(duì)治療結(jié)果出現(xiàn)不切實(shí)際的預(yù)期，以免耽誤術(shù)后的配合治療。在初期高位脊髓損傷患者中，由于其病情復(fù)雜，發(fā)展快速，因此要求護(hù)理人員具備良好的責(zé)任心，嚴(yán)格保持警惕，并仔細(xì)觀測(cè)患者的疾病情況。此外，護(hù)理人員還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)傷出血情況，防止截癱突然加重，并避免植骨塊脫離，減少肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者獲得優(yōu)質(zhì)、良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[9]。另一方面，豐富的專業(yè)素養(yǎng)及完善的知識(shí)架構(gòu)是護(hù)理人員高效實(shí)施脊髓損傷護(hù)理的重要條件。在現(xiàn)階段，前路鋼板和后路側(cè)塊鋼板在臨床中得到普遍應(yīng)用，同時(shí)也在護(hù)理方面提出了更加嚴(yán)格的要求，因此通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作，提高專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)不同病情以及受傷機(jī)制的患者實(shí)施差異化的整體護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，以不斷增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度。在本研究結(jié)果中，觀察組和對(duì)照組的心理狀態(tài)正常比例分別為80.00%、53.33%，P<0.05。同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為20%，P<0.05。由此可以說明，相比于常規(guī)護(hù)理，在患者圍術(shù)期給予整體護(hù)理干預(yù)有著理想的臨床療效，能夠有效安撫患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的不良心理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。