椎間孔鏡下Tessys技術在鈣化性椎間盤突出患者治療中的應用

汪 洋 潘存鋒 邱代陽

(惠州華康醫院，廣東 惠州 516007)

近幾年來，我國的鈣化性椎間盤突出患者逐漸增多，較多數患者在病痛的折磨下選擇采用手術治療此種疾病[1]。但是傳統的手術治療不僅對患者的治療效果較慢，手術過程時間長并且出血量較大，患者需要承擔術后疼痛的風險[2]。椎間孔鏡下Tessys技術是一項在逐漸發展的脊柱微創技術，其具有治療效果顯著、術中出血少及創傷小和恢復快的特點[3]。本文將通過對鈣化性椎間盤突出患者實施椎間孔鏡下Tessys技術治療的臨床療效及患者的指標評分進行深刻的研究分析，現將內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對本院2018年5月-2020年5月收治的65例鈣化性椎間盤突出患者實施椎間孔鏡下Tessys技術，其中，男35例，女30例；年齡18-55歲，平均年齡(38.5±9.9)歲，病程2-30個月，平均病程(18.2±2.5)個月。納入標準：(1)患者已經過MRI 及 CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥狀；(2)所有患者在實施手術前均已進行保守治療無效；(3)所有患者對于此次研究分析已進行簽字同意；(4)對于整個手術治療過程中，可以保持治療性良好。

2 方法：針對65例鈣化性椎間盤突出患者實施椎間孔鏡下Tessys技術。(1)準備手術儀器[4]：選用Tessys椎間孔鏡系統(德國生產)，配備相應的內窺鏡、攝像及18G/22G穿刺針和器械套等。(2)手術治療[5]：對患者采取健側臥位，并進行全身麻醉，使患者腹部懸空,標記其雙側髂嵴線及棘突中線。對患者的C 形臂下實施正位透視目標的椎間隙，對經過所畫髂嵴線近端 0.5-1 cm的椎間隙穿刺方向進行標記A，由C 形臂下側位進行透視目標的椎間隙標記為安全線，另外標記經過所畫髂嵴線近端0.5-1 cm的椎間隙穿刺方向進行標記B；在安全線后的1-2 cm水平位置，連接A和B為穿刺點。通過18G穿刺針進行利多卡因浸潤麻醉，逐漸向患者的椎間隙上關節突的尖部實施穿刺，穿刺方向A為正位、B為側位，軸位方向則依照 CT 的橫截面，將患者的上關節突的尖端前緣到關節突關節后方的水平皮膚進行連線，保持與水平線15°的夾角。之后更換22G 穿刺針，向患者的椎間盤內注射顯影液。在患者的導桿內放入3mm的環鋸，使其咬住上關節個別的骨折將其椎間孔進行擴大，取出其環鋸放在側位透視其在椎體后緣的后側，來保證該通道確實已經放入椎管內。最后連接一期的鏡頭、成像系統，通過生理鹽水持續沖洗，在其工作通道進行各種角度及各種型號的髓核鉗對藍染髓核碎塊的清除等，逐漸進行調整工作通道，摘除相應的髓核，對此務必小心操作，不要觸及患者的神經性根部。使儀器繼續工作一直到壓迫因素完全解除，之后沿著患者神經根的周圍進行探查，對患者的切口進行縫合。(3)術后處理[6]：患者需要術后臥床休息至少12小時，逐漸可以帶腰圍保護下床活動，約20天后可進行正常活動。

3 療效評價標準：療效判定：根據功能障礙指數(ODI)及疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)對65例鈣化性椎間盤突出患者進行評分；其中，功能障礙指數(ODI)50%及以上為功能嚴重受限，50%以下百分比較低的為治療效果顯著；疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)分值較低的一組治療效果較為明顯；另外，按照臨床療效Macnab 評價，如果患者臨床癥狀完全消失，可進行正常生活，則標為優秀；如果患者臨床癥狀基本消失，可逐漸進行正常生活，則標為良好；如果患者臨床癥狀沒有變化，甚至更為嚴重，則標為差，需要再次進行手術治療；Macnab 評價優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

5 結果

5.1 鈣化性椎間盤突出患者的Macnab 評價優良率比較：治療前的鈣化性椎間盤突出患者Macnab 評價優良率0.00%，顯著低于治療后98.46%，組間差異明顯，具有可比性。見表1。

表1 鈣化性椎間盤突出患者的Macnab評價優良率比較(n，%)

5.2 鈣化性椎間盤突出患者的ODI及VAS 評分比較：鈣化性椎間盤突出患者接受治療前后的功能障礙指數(ODI)及疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)比較，前后差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 鈣化性椎間盤突出患者的ODI及VAS 評分比較

討 論

根據相關醫學研究顯示，椎間孔鏡下Tessys技術具有術野擴展空間大和適應疾病癥狀范圍廣的特點，適用于腰間盤突出的所有合并癥狀，并且手術成功率高，切口愈合速度較快[7]。使用椎間孔鏡下Tessys技術治療鈣化性椎間盤突出患者相較于常規手術的優點是：椎間孔鏡可以直接進入到推管內，直接在鏡下切除患者的致壓物，并且必要時也可以直接結合魔鉆鏡之下取出其鈣化灶[8]。由于其鈣化組織經常與出口神經根連接，會直接導致出口神經根損傷的并發癥狀[9]。另外，因鈣化性椎間盤突出患者常有直腿抬高試驗常陰性，因此常被誤診為腫瘤或者梨狀肌綜合征，所以，并非所有的鈣化性椎間盤突出疾病都可以實施椎間孔鏡下Tessys技術[10]。在本院此次研究中發現：65例鈣化性椎間盤突出患者在實施椎間孔鏡下Tessys技術時，手術時間約為50-100分鐘，平均61分鐘；在手術過程中出血約為15-50ml，平均出血 21 ml；手術切口長度約 0.5-1.3cm，平均長度0.7cm；并且術后下地時間約為 10-70小時，平均時間 33小時；住院時間約為5-12天，平均 時間7天；術后隨訪時間約為5-12個月，平均 時間10 個月。根據醫學不完全大數據顯示，以上手術所有情況均優于常規手術。

本次研究分析將通過椎間孔鏡下Tessys技術對鈣化性椎間盤患者實施手術治療后，對所有患者共同隨訪一段時間以后，根據詳細的觀察記錄分析得出：治療后的鈣化性椎間盤突出患者Macnab 評價優良率為98.46%，顯著高于患者治療前，組間差異明顯，具有可比性；且鈣化性椎間盤突出患者接受治療前的功能障礙指數(ODI)及疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)分別為37.28%±9.99%和(7.8±1.6)分，治療后的功能障礙指數(ODI)及疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)分別為(4.3±2.1)%和(2.0±0.2)分；治療前后進行比較；組間差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，使用椎間孔鏡下Tessys技術對鈣化性椎間盤患者進行手術治療，不僅有助于改善患者的功能障礙指數(ODI)及疼痛視覺模擬評分(VAS 評分)，而且對其療效Macnab 評價也有重要的效果，在臨床治療中可進行推廣應用。