膝關節半月板損傷磁共振分級診斷和關節鏡檢查的對比研究

黃義強

(郴州市第四人民醫院放射科，湖南 郴州 423000)

膝關節承受的重量非常大，在人體的關節中也較為復雜，而膝關節功能障礙也常常由于其易發生損傷而導致。在人體中，對關節內營養其促進作用以及對膝關節起穩定作用的是半月板。在臨床上，較為常見的創傷疾病就是膝關節半月板損傷，這也占據了膝關節損傷的 20%。為了避免出現功能障礙等后遺癥，需及早治療半月板損傷，而制定科學的治療方案的前提就是準確的診斷。磁共振成像(MRI)檢查具有多切面、多軸面、無痛、無創以及高軟組織對比等優點，是診斷膝關節損傷的重要方法。基于此，本次研究在我院選取了2018年1月-2019年1月收治的300例半月板損傷患者，對膝關節半月板損傷磁共振分級診斷和關節鏡檢查的對比進行相應的研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為300例半月板損傷患者，是在我院選取的2018年1月-2019年1月收治的。其中男160例，女140例，年齡24-68歲，平均年齡(45.87±6.43)歲。所有患者均行MRI和關節鏡檢查。入選病例標準為：(1)年齡24-68周歲；(2)所有病例均為關節鏡證實為半月板損傷。排除標準：(1)不同意參與本次研究；(2)不能接受膝關節鏡檢查；(3)膝關節嚴重損壞的患者，例如患有嚴重的類風濕性關節炎、膝關節骨關節病等疾病。

2 方法：膝關節MRI掃描：膝關節線圈，GE超導型 1.5T MR 掃描儀。沙袋固定患者小腿，在掃描過程中囑咐患者以冠狀位和矢狀位為主來保持膝關節靜止掃描方位。掃描中心定于關節間隙水平，冠狀位掃描線與脛骨平臺平行，矢狀位掃描線與脛骨平臺垂直。掃描參數：T1WITR自旋回波(SE)序列 = 450-500 ms，TE = 14 ms，平均次數 2 次)，梯度回波(MED)序列T2 WI TR = 800-1000 ms，TE =26 ms，矩陣 256 × 256，平均次數1次，翻轉角 30°。掃描層間隔1 mm，厚為3 mm。關節鏡檢查：關節鏡手術操作系統采用美國STRYKER 超三晶數字化。

3 觀察指標和評價標準：觀察指標：(1)觀察半月板損傷等級在MRI和關節中的情況；(2)對半月板的撕裂在MRI檢查的結果進行觀察。半月板損傷磁共振的分級標準為：(1)0級，呈均勻低信號，形態規則，正常半月板；(2)Ⅰ級損傷，邊界不清且信號模糊，不與半月板關節面接觸的圓形或球形信號增高影為MRI的表現；(3)Ⅱ級損傷，可延至關節囊緣，不與半月板關節面接觸的線形、水平形高影為MRI的表現；(4)半月板撕裂也就是Ⅲ級損傷。高信號影在半月板內累及關節面。

4 統計學方法：在處理分析本次研究數據時，運用統計學軟件SPSS19.0，差異有統計學意義時P<0.05，采用x2檢驗用于計數資料比較，用(n，%)來表示計數資料。

5 結果

5.1 半月板損傷等級在MRI和關節鏡檢查的情況對比：與關節鏡檢查結果相比較，半月板損傷程度在MRI檢查的結果兩者之間的比較差異，在統計學上沒有意義(P>0.05)。見表1。

表1 半月板損傷等級在MRI和關節鏡檢查的情況比較(n，%)

5.2 半月板撕裂在MRI檢查中的結果對比：以關節鏡檢查結果為金標準，以MRI檢查的正確率為95.33%(286/300)，特異度為95.16%(118/124)，靈敏度為96.55%(168/174)，在正確率、特異度以及靈敏度方面，MRI和關節鏡檢查疾病之間的比較差異，在統計學上沒有意義(P>0.05)。見表2。

討 論

膝關節由于長期受力而比較容易導致損傷。膝關節半月板是較為特殊的膝關節結構部分，分為內側和外側，是半月板的纖維骨。膝關節如果處于外展或者內旋的狀態下，半月板的損傷就會由于進行強力伸膝運動而造成，所以患者的職業的因素、運動水平以及生活習慣與半月板的損傷息息相關。在臨床上，對膝關節半月板損傷患者進行檢查時，一般行準確率高達 98.6%以上的關節鏡檢測。因此，關節鏡檢測也被認為是對關節內損傷進行診斷的金標準，然而其由于對患者存在著創傷性而存在一定的局限。本次研究結果顯示，與關節鏡檢查結果相比較，半月板損傷程度在MRI檢查的結果兩者之間的比較差異，在統計學上沒有意義(P>0.05)。以關節鏡檢查結果為金標準，以MRI檢查的正確率為95.33%(286/300)，特異度為95.16%(118/124)，靈敏度為96.55%(168/174)，在正確率、特異度以及靈敏度方面，MRI和關節鏡檢查疾病之間的比較差異，在統計學上沒有意義(P>0.05)。這說明了，對半月板損傷分級而言，在一定程度上，由于MRI分辨率較高，有著較高診斷率而可以代替關節鏡。與此同時，與關節鏡相比較，MRI也有著較高的診斷率，因此在對半月板損傷情況進行檢查時二者的差別并不顯著，這主要是由于MRI會顯示出一致均勻的低信號，這是由于半月板出血缺少氫離子而造成的。而MRI也會由于關節液中會滲入半月板撕裂纖維軟骨內的氫離子成像時也有著多序列、多方位的優勢，且顯示為高信號，。

總而言之，MRI可以提高診斷的正確率，對半月板的損傷分級進行準確的評價，是一種可靠、無創的方法，在臨床上值得大力的推廣應用。