小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床分析

岳 明

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110026)

腰間盤突出癥為骨科常見的一種疾病，主要由腰椎間盤病變或外傷等引起。在臨床中，腰間盤突出癥患者主要的臨床表現(xiàn)為：腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木及疼痛等。近年來，臨床研究表明，腰間盤突出癥患者合并腰椎管狹窄的發(fā)病率較高，在2種疾病合并的情況下，會對患者的生活質量造成很大程度的影響。因此需采取及時有效的醫(yī)治方案[1]。本次將我院在2017年2月-2018年2月收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究的對象，其目的是分析評價小切口開窗術在其中的應用效果，具體的研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次采取隨機數(shù)字表法，將我院于2017年2月-2018年2月納入研究的84例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄疾病患者分成2個不同的組別，每組平均為42例。其中，觀察組42例，男性24例、女性18例；年齡分布在32-67歲，平均年齡為(45.9±1.2)歲。對照組42例，男性25例、女性17例；年齡分布在31-68歲，平均年齡為(45.6±1.1)歲。在一般資料方面，2組比較沒有明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。此外，所有患者均知情簽署相關醫(yī)治同意書，排除合并其他嚴重臟器疾病、存在相關手術禁忌證及嚴重精神障礙者。

2 方法：對照組患者采取常規(guī)治療方法，即采取常規(guī)后路椎板全切除減壓術，具體手術操作方法為：基于腰硬聯(lián)合麻醉的條件下，基于腰部后方作一切口，完全顯露節(jié)突、腰椎盤等部位，然后使用透視機，對手術位置加以明確，將根釘與定位針置入之后，進一步切除突出的椎間盤及椎板等組織，進一步擰緊螺釘及螺帽。觀察組患者采取小切口開窗術，指導患者行俯臥術位，然后實施全麻，在麻醉藥物起效之后，對開窗點加以明確，然后基于椎旁作一切口，分離椎板周圍硬脊膜及黃韌，充分暴露神經根組織，并對靜脈叢進行游離處理，進一步使椎間盤突出的具體位置展現(xiàn)出來。基于手術過程中，需去除腰椎髓核組織，倘若患者存在馬尾表現(xiàn)，則需清理干凈棘突基底內板。并且，需對椎體進行修復，使神經根處于松弛狀態(tài)，從而達到減壓的效果。此外，針對手術切口及時采取有效的止血處理措施，將引流管放置好后，對切口進行縫合處理。在手術之后，需對患者進行合理應用抗生素藥物，以此起到抗感染的效果。此外，并根據(jù)患者的術后恢復效果，在患者耐受的條件下，指導患者進行康復鍛煉，以期起到促進患者早日康復的作用。

3 評價標準：(1)根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為：①治愈：經積極治療，臨床癥狀完全消除，日常生活及工作不受影響[2]；②好轉：臨床癥狀基本消除，日常生活及工作不受影響，或伴有輕微疼痛癥狀；③無效：均達不到上述標準；總有效率為治愈和好轉2項有效率之和。(2)比較2組手術時間、術中出血量、住院時間及VAS疼痛評分；其中，VAS疼痛評分根據(jù)視覺模擬評分量表(VAS)，0-10分，0分代表無痛，10分代表劇痛；評分越高，代表疼痛癥狀越顯著[3]。

5 結果

5.1 2組在臨床療效方面的比較：在治療總有效率上，觀察組為95.24%，與對照組的73.81%比較明顯更高，2組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組在臨床療效方面的比較(n，%)

5.2 2組在相關手術指標方面的比較：觀察組，手術時間為(62.8±2.5)分鐘、術中出血量為(46.5±1.3)ml、住院時間為(4.6±0.3)天、VAS評分為(1.6±0.7)分。對照組，手術時間為(91.7±2.6)分鐘、術中出血量為(74.5±0.5)ml、住院時間為(8.0±2.5)天、VAS評分為(3.2±0.5)分。由數(shù)據(jù)可知，在手術時間、住院時間方面，觀察組均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)；在術后VAS評分方面，觀察組則明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

在臨床中，針對腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，以往會采取常規(guī)的后路椎板全切除減壓術，雖然該手術能夠取得一定效果，但整體療效不佳，易造成患者術后疼痛，不利于患者術后康復。而對于本次重點提到的小切口開窗術來說，能夠為患者正常的腰椎結構起到保護作用，使對椎間盤的壓迫得到有效減少，促進患者早日恢復；同時，該手術方法和常規(guī)的后路椎板全切除減壓術比較，操作更加簡單，能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量，降低患者術后疼痛程度，促進患者術后恢復。

在本次研究過程中，觀察組采取小切口開窗術，治療總有效率為95.24%，與采取常規(guī)的后路椎板全切除減壓術的對照組的73.81%比較明顯更高；同時，在手術時間及住院時間方面，觀察組和對照組比較均顯著更短；在術中出血量方面，觀察組和對照組比較顯著更少；此外，在術后VAS評分方面，觀察組則明顯低于對照組；各項研究結果數(shù)據(jù)充分表明，小切口開窗術具備實施的科學性及有效性；這與相關學者的研究結果相一致。

綜上所述：在臨床中，針對腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，采取小切口開窗術治療具備顯著的療效，能夠使患者的手術時間及住院時間得到有效縮短，進一步使術中出血量得到有效降低，緩解患者術后疼痛程度；因此，值得采納及應用。